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昨日の土曜日、重症気管支喘息の新患さんが来られました。
前医でメプチンエアーを、なんと週に２本も処方されていました。
初診時にいきなり「メプチンエアー１０本を出してくれ！」と要求されて
ビックリしました。相談の上、８本で納得してもらいました。

喘息治療は、この２０年間、飛躍的に進化しています。
私が研修医だった時、毎夜、重積発作の患者さが救急搬送されていました。
気管内挿管したことも頻回でした。
しかし最近、そんなことは記憶になりません。

喘息死が７０００人から２０００人まで減少しました。

これは医学の進歩、そのものなんでしょう。

現在、吸入ステロイドとβ刺激剤の合剤（ＩＣＳ／ＬＡＢＡ配合剤）がベース薬と
なっています。
さらに、合剤は気管支喘息のみならず、ＣＯＰＤにも有用です。

新しい吸入薬は、喘息の死亡率の減少ＱＯＬに大きく貢献しています。

以下、医療者向けサマリーです。（長文）

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●喘息と吸入ステロイド（ＩＣＳ）
　神戸市立西市民病院の石原亮介先生の講演

１）ＩＣＳが喘息治療のベース薬になって、喘息死が激減した。
２）ＩＣＳ/ＬＡＢＡ配合薬の登場で、喘息患者さんのＱＯＬが向上した。

●小児喘息とアドエア
　国立三重病院の藤澤隆夫先生の講演

１）気管支喘息の増悪の８０％は、ウイルス感染である。
　　第一にライノウイルス、第二にＲＳウイルス。
　　増悪とは、「炎症」である。

２）小児のステップダウンはどうするか？
　　無発作状態が３ケ月以上続いたときに
　　アドエアの減量を考量する。
　　すなわち、フルタイドにステップダウンする。


●「ＣＯＰＤガイドライン」のポイント
　京都大学の三嶋理晃教授による講演サマリー

１）ＣＯＰＤの定義＝９６％はタバコ病である。
　日本呼吸器学会は喫煙医師は専門医になれません。

２）ＣＯＰＤとは、１秒量が７０以下であることが前提だが、
　１秒量は、病期であって重症度ではない！

３）　ＣＴでの分類
　　ジュライ「気腫病変優位型」と「気道病変優位型」に分けられたが
　　現在、「気腫型」と「非気腫型」に分類されている。

４）　２００４年では０期ＣＯＰＤがあったが、現在は廃止された。

５）喘息とＣＯＰD：オーバーラップも多い。（２、３割？）

６）問診での注意点
　　徐々に進行するため重症になるまで自覚症状に乏しい。
　　自然に運動量をセーブするため病気を自覚しないことが多い。
　　風邪を引きやすい＝ＣＯＰＤないし喘息の像悪を示唆？

７）必ずフローボリュームカーブも見る
　　うまく吹けているかどうかも見る。

８）治療は単剤よりも多剤併用がポイント。
　　喀痰調整役が非常に重要。
　　マクロライドの長期投与も有用。

９）喘息合併例では
　合剤（ＬＡＢＡ）の併用、喘息治療薬のアドオンも考量

１０）インフルエンザに弱い。肺炎ワクチンとの協働。

１１）ＣＯＰＤは全身疾患である。
　　神経、消化器、糖尿病とも関係。
　　ＣＯＰＤはＧＥＲＤが多い。
　　嚥下反射も落ちやすい。
　　喫煙の影響を除外しても、ＣＯＰＤには冠動脈疾患が多い。　　
　　ＣＯＰＤは、動脈硬化の危険

１２）睡眠障害の合併にも注目

１３）ＣＯＰＤでは骨粗しょうが有意に多い。
　　　ＣＯＰＤは、寝たきりになる。

ＣＯＰＤは、予防、治療可能な疾患である！
ＣＯＰＤは、全身疾患である！

●ＣＯＰＤ治療における、アドエアの位置付け
　大阪市立大学の平田一人教授の講演サマリー

１）セレベントよりも合剤（アドエア）の方が、ＣＯＰＤのＱＯＬに関して優れている。

２）トリプルセラピー（スピリーバー＋アドエア）の、ＣＯＰＤへの有用性の
　　エビデンスが出つつある。

３）喘息合併ＣＯＰＤには、アドエアの併用が必須。

４）今後は、軽症ＣＯＰＤにもアドエアの

＊「禁煙のエビデンスが抜けているじゃないか！」という厳しい指摘が
　　フロアーから出たが、私も同感でした。
　　重症ＣＯＰＤになってからの禁煙効果は低いので
　　そういう論文しか出ていない、と回答された。

＊＊　「禁煙しなくてもいい薬がある」と誤解している医師もまだいる。（悲）


●「ＣＯＰＤの診断と治療における病診連携」
　東北労災病院の三浦元彦先生の講演サマリー

１）開業医でできるだけ多くのＣＯＰを拾い上げて
　　専門医療機関に紹介。診断し、また開業医で治療する。

２）エリア全体でのＣＯＰＤの啓発も重要。

３）まだ、診療所では、正しいスパイロが行われていないのが現状。
　　どこの医療機関でも使用可能な簡易診断ツールの普及。

４）簡易問診票の開発（１１－Ｑの開発。５点以上で陽性）
　
５）「ハイチェッカー」の活用を！
　　５５ｇと軽量。保険適応は無い。
　　薬局で市売されている。
　　仙台の開業医で、喫煙者に実施したところ、
　　かなりのＣＯＰＤ患者が見つかった。

＊＊当院の何でも相談室で、今週からやってみようか！

６）病診連携で、

７）病院での包括的呼吸器リハと地域の訪問リハの連携も有用

フロアーからの質問
Ｑ「早期診断早期治療が大切だと言われえているのに、
　　何故、検診にスパイロメーターが無いのか？血圧はあるのに？」
Ａ「指摘のとうり。ある会社で検査したら１０％がひっかかったが、
　　精密検査ではあまり異常なしであった。この辺の課題もある」

●清水宏保氏（スケート金メダリスト）の講演

３月３１日には結婚されて、現役引退された清水氏に
森川昭廣先生がインタビューされた。

子供の時から、喘息で救急受診したり救急搬送されていた。

しかし、心臓への負担があるとの理由で、親が喘息の薬を
飲まされてくれなかった。
発作予防の薬と発作止めと薬の違いがよくわからなかった。

高校生まで、運動誘発（笑）を意識しながら練習をやってきた。
大学から、吸入薬を使いながらの練習に変わった。
ハウスダスト陽性、環境の変化に対応する

医者に「肺の炎症」と言われても、患者にはわからない。
パネルなどで分かりやすい言葉で説明してほしい。

バンクーバーオリンピックのテレビ解説者をしたときも、
「スケートを全く知らない人にも分かりやすく解説してほしいと、
指示されたが、同じことを医師にも期待したい」と。

喘息患者であること自体が、大きなコンプレックスだった。
修学旅行でのまくら投げで１００％喘息が誘発されていた。
旅行に行くこと自体が嫌で嫌でしょうがなかった。

喘息患者会から全面的に応援メッセージを貰ってきた。
嬉しい。

「喘息だったから成功できた！」
「喘息に感謝したい」
「喘息患者は常に肺に意識がある。その肺を筋肉に
移すことで、体調管理に敏感になれた。それがよかった」

「アドエアはドーピングに引っかからないのか？」と
質問するアホな医者がいる。
そんな医師の意識の低さが問題だ。


一見無敵に思える清水氏が、喘息の不安と闘いながら
オリンピックを闘ってきたことを初めて知った。
月並みだが、彼は相当な苦労人である。

清水氏の仕事は、まだまだあると感じた。