遙かなるＣＫＤ診療

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遙かなるＣＫＤ診療

2010年09月10日（金）

今夜は、兵庫医大の中西健教授を囲んでＣＫＤ勉強会の司会でした。
知っているつもりのＣＫＤ診療も、実は知らないことばかり。
患者さんにも、もっともっと、ＣＫＤの啓発が必要だと感じました。

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ＣＫＤとは慢性腎臓病のこと。

・ネフローゼ症候群
・慢性腎不全
・ＩＧーＡ腎症、などの総称。

尿中蛋白と血尿
血清クレアチニン
ＧＦＲ
などから診断する。

高血圧を見たら、ＣＫＤを疑う。
糖尿病を見たら、ＣＫＤを疑う。

疑ったら、ＧＦＲ，クレアチニン、
尿アルブミンを必ず測る。
しかし、今日あった保険診療規則では机上の空論か？

クレアチニン２以上で、多くの開業医は
腎臓内科に紹介してるが、彼らは
１．１～１，４で紹介してほしいと思っている。

治療は、まず食事療法から。

蛋白制限食に尽きる。
糖尿病の食事は、高蛋白食だが、
蛋白尿が出た時点から、低蛋白食に１８０度変える。

ＡＲＢ/ＡＣＥを必ず入れる。
降圧不十分なら、倍量に増やす。
それでも駄目なら、利尿剤を加える。

それでもダメならカルシウム拮抗剤を併用する。
ＡＲＢ/ＡＣＥの腎保護作用のエビデンスは豊富だ。
これを忘れたら話にならないが、現実には結構ある。

血圧を見てＣＫＤを見ず、
糖尿を見てＣＫＤを見ず、の
診療にならぬよう自戒しなければ・・・

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