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今日のテーマは、カテーテル治療。

 高度先進医療である「エキシマレーザー治療」について

関西労災病院の石原隆行先生が講演。

プラークをエキシマレーザー光（３０８nm紫外線）を照射して蒸散させる治療が開発されている。
高度先進医療なので、通常の保険診療に加えて約１０万円の費用で可能である。
その後、ステント留置などの処置も行える。ステント内再狭窄に対しても行われている。
ステント内狭窄＝新生内膜増殖である。高度狭窄でも治療が可能であった。もう１例は、左前下行枝に対する、大量のプラークを蒸散させた。

次に、「大動脈ステントグラフト治療」についての講演。

大動脈瘤のお話です。

大動脈径の正常値は、胸部３ｃｍ、腹部２ｃｍ。

大動脈瘤とは、

１．５ｃｍ以上に拡大したもの

２．高齢が多い

３．解離は若いが、瘤は高齢

４．原則無症状。５．５ｃｍを超えると予後が悪い。

５．破裂したら救命できるのは、１０％

６．内科的治療とは、禁煙、降圧剤、β遮断薬

７．高齢者には、開腹手術より、ステントか内科的治療

関西労災病院での適応は、

大動脈瘤外来で決めている。

瘤径が５ｃｍ以上、拡大率が年に１ｃｍ以上が
治療適応となる。

ステント治療は、内科が行う。

腹部大動脈瘤の３人に１人は、冠動脈疾患を合併している。

全身麻酔で行う施設が多いが関西労災では
大腿神経ブロックという麻酔下で行う。

治療時間は３時間。
入院期間は約１０日間。
年間３０例ぐらい行っている。

次に、「重症虚血肢治療」についての講演。

足関節血圧で診断。

Ｆｏｎｔｅｉｎ分類が用いられていたが、
現在ではＲｕｔｈｅｒｆｏｒｄ分類が用いられる、

ＡＢＩは感度が９５％、特異度が１００％

ＡＢＩが、１．０であってもＲｕｔｈｅｒｆｏｒｄの
４や５である（偽陰性）こともある。

そこでＳＰＰ値測定も行い、合わせて診断する。

●創処置　

●血行再建術　・カテーテル治療・バイパス手術

カテーテル治療は

１）大動脈・腸骨動脈領域、

２）大腿・膝下動脈領域

３）膝下動脈領域

の３区域に分けて考える。
３番目の領域の治療に関しては、意見が分かれている。

治療が成功しても生存率は厳しい。
やはり早期診断、早期治療が重要。

最後に「大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療」について

大阪大学の南都伸介教授が、特別講演をされた。