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この２０年間、いくつかの学問的進歩がありました。

Ｃ型肝炎は、７割が治る時代です。
難治性群は、６割、
非難治性群は、９割がインターフェロンで治癒します。

２０年前と、隔世の感があります。
当時は、治癒率がたった３％でしたから。
やはり、医学は進歩している。

当院でも、治癒した人が沢山います。
しかし、治癒（＝ウイルス除去）できなかったり、
再発する人も多いのが現実です。

治療抵抗性因子の探索が進んでいます。

宿主側の因子として、ＩＬ２８Ｂの発見。
ウイルス側の因子として、ＣＯＲＥの変異がある。

１９番染色体のＩＬ２８Ｂ遺伝子周辺に、インターフェロン治療の
有効性に関連する遺伝子多型（ＳＮP）が世界同時に報告された。

その中で代表的なＳＮＰである、rs809917（マイナーアレルＧ）を持つ
Ｃ型肝炎患者は、危険率約３０倍の確率で、ＩＦＮ治療に無効であることが判明した。
それを治療前に解析すれば、まさに「テーラーメイド治療」も可能な時代となった。

もう１点。

来年、新規の抗ウイルス薬であるTelaprevirを、現行のＰＥＧインターフェロンと
リバビリン併用療法に併用する、３者療法には大きな期待が寄せられている。
もちろん、遺伝子多型分析も用いると、患者さんへの恩恵は数段大きくなる。

いずれにせよ、ＩＦＮ治療の成否は、スタートダッシュで決まる。
治る人は、１～２回打っただけで、ウイルスが消える。

つまり、ウイルス量が
最初の４週間で、１log、
１２週間の時点で、2log
下がることが、治癒（ＳＶＲ)の条件となる。

言いかえれば、
１２週目に、ウイルスが消失したもの（ＲＶＲ）は、治り易く、
２４週目に、ウイルスが消失したもの（ＬＶＲ）は、治癒率が落ちる。
２４週目で消えていないものは、望みが薄い。

最初の１２週間（３ケ月）で、すべてが決まる。
不謹慎だが、分かり易く競馬に例えると、
第一コーナーを回るまでに、だいたいの勝負はついている。

ここから先は、まだ極秘情報らしいが、（先日、もう書いてしまったが・・・）
Telaprevirではなく、ＴＭＣというプロテアーゼ阻害剤は、
まさに驚異的な成績が出ている。

わずか、３ケ月で、治癒率９３％！！！

さ来週から横浜で始まる、消化器病関連学会週間（ＤＤＷ）で、
なんと、林紀夫先生自らが、ポスター発表されるらしい。

きっと、プレスリリースのみならず、メデイアで大きく報道されるでしょう。
あと２～３年すると、Ｃ型肝炎は、まさに克服される時代となる。

帰り道に、Ｃ型肝炎⇒肝臓がんとなった、在宅患者さんを訪問した。
薬の進歩に間に合わなかった患者さんたち。
なんとも言えない気持ちになった。

今日、集まった、１０００人の専門家は、いわば、慢性肝炎の専門家。
もしくは、通院可能な肝硬変の専門家。
通院できなくなった患者さんは、主に我々が診ている。

ＩＦＮ治療失敗や未治療の１０年先にに何があるのか、
我々は毎日見ている。
そこには、理屈では済まない、泥臭い世界がある。

今日のエライ先生方は、上流の医療者。
我々は、上流と下流の両方をやる医者。
上流から流れてきた患者さんをしっかり受け止める役割も大切だ。

「予防から看取りまで」という、当院のキャッチフレーズの
意味を、あらためてかみしめた。