私は、ハイチェッカーを用いた当院のデータを発表した。
大人にはハイチェッカーを。
子供にはスモーカライザーを。

ＣＯＰＤとは、慢性閉塞性肺疾患のこと。
昔の肺気腫を含む概念だ。
５００万人もの患者がいる割には、認知度が極めて低い。

ＣＯＰＤの９５％は、たばこが原因。
「禁煙」が、治療の柱だ。
「スピリーバ＋アドエア」が、お薬の標準。

以下、講演要旨。

【ＣＯＰＤ第３版ガイドライン（２００９年）】

タバコの煙を主因とする・・・と、

「タバコ」が原因であることが、明言された。

ＣＯＰＤの原因の９５％が、タバコである。

 

ＣＯＰＤの定義は、

１）１秒率が７０％以下であること。

２）他の疾患（喘息、肺がん等）を除外すること。

 

第３版では、亜型分類の変更があり、

気腫型と非気腫型に分けられた。

 

【ＬＡＭ（リンパ脈管筋腫症）】

若い女性に多い。全国に５００人の難病。

予後不良。肺線維症。

肺気腫との鑑別が重要。

リンパ管の平滑筋の異常細胞が増殖する。

昨年１０月より治療対象疾患に指定

肺移植の対象となる

ＣＴ画像のフラクタル解析が診断に有用

肺気腫＝融合する

ＲＡＭ＝融合しない、で鑑別できる。

 

【ＣＯＰＤの管理】

１秒量と自覚症状は、必ずしも比例しない。

インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの

有用性は証明されている。

 

長時間作用型抗コリン剤と、吸入ステロイドの

併用が重要。吸入ステロイドの副作用は無い。

 

【喘息を合併したＣＯＰＤ】

両者が明確に分けられないこともある。

喘息患者がタバコを吸うと、ＣＯＰDになり易い。

 

【在宅酸素療法（ＨＯT）】

１９８５年から保険適応。

現在、１５万４千人がＨＯＴを受けている。

ＨＯＴを受けている患者さんのうち、

ＣＯＰＤは、４８％から４５％に減っている。

＝ＣＯＰＤ治療成績が向上している成果か？

他は、結核後遺症、間質性肺炎。

 

準呼吸不全に対するＨＯＴの意義。

導入時には、必ず動脈血ガスを調べる。（ＣＯ２をチェック）

 

飛行機内の酸素は、８割になるので、

呼吸不全の方が乗ると危険。

 

ＨＯＴの患者さんがタバコを吸うと大火事になる。

 

【ＣＯＰＤは全身疾患である】

１　認知症

２　嚥下障害、ＧＥＲＤ

３　睡眠障害

４　骨粗しょう症

などと深く関連

 

【ＣＯＰＤとＧＥＲＤ】

「ＧＥＲＤ症状が、ＣＯＰＤ増悪に関与している」可能性がある。

ＧＥＲＤの問診票（ＦＳＳＧ）は酸関連スコアと運動不全スコアがある。

運動不全スコアの高い人には、ＰＰＩにガスモチンを併用した方がいい。

 

ＣＯＰＤ患者さんは、死亡率が高い。

血中の接着分子やＴＮＦなどの増悪因子が高くなる。

ＣＯＰＤは喫煙と独立してＩＭＴを増悪させる。

 

β刺激薬を使っても、重篤な心血管障害には至らない。

 

【ＣＯＰＤと骨粗しょう症】

ＣＯＰＤの７割が、骨粗しょう症である。

ＣＯＰＤがあると、骨粗のオッズ比は１．９倍になる。

もちろんＧＥＲＤも増える。

胸のＣＴで、肺と同時に胸椎の骨密度を測定できる。

 

【ＣＯＰＤと栄養】

肺気腫の進行と、ＢＭＩは反比例する。

神経性食思不振症に肺気腫病変が多い

 

第二次世界大戦のゲットーで亡くなった人の剖検から

３７０人中５０例１３．５％に肺気腫が見られた。

肺気腫５０例のうち、３４例が４０歳未満だった。

 

結局は、栄養とリハビリが重要。

 

【トピックス】

iPSによる再生研究が始まっている。

iPS細胞を肺に注入する先進研究。

 

開業医は、ＣＯＰＤの２０％しか診断されていないという指摘

診断率は、欧米の１０％以下という事実に、開業医は驚くべき。

 

呼吸困難はゆっくり来るので、分かりにくい。

しかし治療すると楽になる病気である。

 

マクロライドは、免疫調節し、ウイルスの接着を抑制する

 

限局性の肺気腫は「肺容量減少術」や「肺移植」の適応。

日本は、ＣＯＰＤへの肺移植が国際的に少ない

 

栄養改善のため

食欲増進剤であるグレリンの投与試験が治験中

 

ＰＳ）　ＣＯＰＤに、スタチンが有効って、知らなかった。