「認知症フォーラム」が東京で開催された。

前半のテーマは【認知症治療の新たな選択肢】

愛媛大学の谷向知先生が講演され、

うえきメンタル・認知症クリニックの植木昭紀先生と

国立広島西医療センター　片山禎夫先生の２人が症例提示された。

アセチルコリンは、コリンエステラーゼによって分解されるが

リバスチグミンは、２つのコリンエステラーゼ

・アセチルコリンエステラーゼと

・ブチリルコリンエステラーゼをの

両方を強力に阻害する薬である。

リハスチグミンという貼り薬の効果が明らかになってきた。

リバスチグミンは、１９９７年にスイスにおいて販売承認された。

軽度および中等度のアルツハイマー型認知症の中核症状の進行を抑制する。

ADL、QOLの維持が望める薬。

貼り薬なので、吐き気などの消化器症状の副作用が少ない。

4.5 、 9 、13.5、 18mgの４製剤があるが、

低容量でも効く症例があることが示された。

リバスチグミンは

・貼り薬であること

・ADL低下を抑制する、薬だ。

【これからの認知症診療への期待】

聖マリアンナ医大の長谷川和夫先生のご講演を拝聴した。

言わずと知れた「長谷川式テスト」の発案者だ。

長谷川先生のお話をうかがうのは、５回目くらいだろうか。

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今から１００年前から、アルツハイマー病の物語が始まった。

βアミロイド、タウたんぱくが原因物質であることが判明。

コリンエステラーゼ阻害薬は、アミロイドカスケードの下流の薬。

上流をターゲットにしたAβワクチン開発は、目処がたっていない。

新薬が出たからといっても過剰な期待はできない。

アルツハイマー病とは

・ADLの病気

・いつのまにか発症して、緩徐に進行する（進行が最大特徴！）

全経過は１０～１５年。

⇒進行抑制だけでも大きな仕事

　しかし、薬が効いているか不安なこともある。

かかりつけ医と専門医の連携が重要だ。

かかりつけ医は、入口と出口（看取り）を担う。

認知症診療におけるかかりつけ医の役割はますます大きくなる。

【長谷川式テスト】

３０点満点。

２０点以下だと、認知症を疑う。

追加質問として、

最近のニュースの質問を加えることも大切。

構成障害が全面に出て、記憶障害が最初は保たれる

症例もあるので注意を要する。

家族も当事者である。

家族をあてにした介護は間違い。

家族は、記憶障害（中核症状）よりも

行動障害（周辺症状）の方が介護者は辛い。

【軽度認知症（MCI）】
現段階ではまだ病気ではない。

日常生活にも影響が無い。

MCIの告知には生活権にも関係する。

MCIの取り扱いには慎重にする。

【DSM-Ⅴ】では、認知症の概念を変えようとしている。
（現在進行形の話）

De-mentia、すなわち

Neurocognitive Disorder

神経認知障害という言葉に置き換える方向になる。

・大認知症障害＝認知症

・小神経認知症＝MCI

記憶がないということは、明日に自信が無い。

ちょっとしたことで不安になる。（認知症患者の言葉）

・その人の視点にたったケア

・その人らしさを大切にするケア

を目指すべき。

そのためには

・ゆっくりとした時の流れ

・なじみの環境

・安心できる絆

・聴くことを第一に（傾聴が優先、こちらが話してはダメ）

・目を見て話す（

・フィーリング、気分を大切にして話す

⇒何を話すかではなく、

いかに話すかが重要である！

ここまで聞いて、「つどい場さくらちゃん」を思い出した。

そのまんまだなー・・・

左脳＝認知機能

右脳＝感情を司る。

⇒認知症になると左脳が落ちるので

相対的に右脳の機能が高まる。

認知症は、ずれ（ギャップ）があることを周囲も認識する。

そのひとを受け入れることが大切

患者は物語をもって来院したのに

診断名だけをもらって帰る（河合はや雄）

東京医大の飯森教授（精神神経雑誌　２０１１）

精神療法を深めるもの

１　適切なタイミング

２　柔軟性をもつこと

３　語り方、「良い耳」、とともに「良い声」

　　言葉は、Vebal ではなく、Vocalなもの。

ムンテラとは、語ることだけではない。

聴くことだ。

医療とケアのサービスは

人のライフを対象とする。

生命：生物学的な「いのち」

生活：個別的な「くらし」

人生：ユニークな自分史

認知症を知り地域をつくる１０ケ年キャンペーンがある。

サポーターを養成しているが、これからだ。

人生、９０歳の時代が来る。

認知症の有病率は、６０％になるだろう。

家族がいない独居の認知症患者が増える。

市民が助け合うシステムを今から作っておくことが重要だ。

薬の管理、冷蔵庫の管理は大丈夫か、衛生状態、睡眠状態
の管理は地域でやるしかない。

地域包括のコーデイネーターが主役になる時代だ。

市民のほうが、医療者より先に行っているところが沢山ある。
さすが長谷川先生は、現状を知っておられた。
感激した私は、お元気な長谷川先生と記念撮影して頂いた。

ケアの話になったら、席を立つ医師が何人かいた。
いちばん大切な話を聴いていないのが、辛かった。