本日はありがとうございました。
ロールプレイもお疲れ様でした。
会終了後に私もいろいろとご質問させて頂きたかったのですが、熱心にお話をされておられるようでしたのでご挨拶もせずに失礼致しました。

以下に2点ほどコメントさせていただきます。

１．延命治療を差し控えること（withhold）と延命治療を途中で辞めること（withdraw）について、両者に倫理的には違いはないが唯一家族の後悔や負担感に違いがある、という欧米の文献をどこかで読んだことがあります（出典がでてきません、スイマセン）。重大な決断を下さなければならないご家族の精神的なフォローをいかに行うか、という視点も個人的には大切なのではないかと思います。

２．特に緩和ケアの領域においては、近年living willの次の概念としてadvance care planning (ACP)という概念がいわれています。私もまだ勉強不足で説明に自信がありませんが、簡単に言いますとliving willが患者・家族が主体となって最期のことを考えるというものであるのに対して、ACPは患者さんが元気なうちから積極的に医療従事者がコミットして相談しながら今後のことを話し合う、という感じでしょうか（　http://www.bmj.com/highwire/filestream/347616/field_highwire_article_pdf/0.pdf　）。Living willというよりもACPという方が、市民の方にも理解されやすいのではないかと私は考えています。

以上、長文となり申し訳ありません。
今後とも宜しくお願い致します。

はじめまして。同じ問題意識を持ち、発信していらっしゃる先生に出会えて嬉しいです。
胃瘻に関しては、結局は医療者も家族も看取る覚悟ができていないのが問題かなと思います。
生かしておく手段があるのに、なぜしないのか？という問いに答えられるかどうか。個人の死生観にも通じますね。このままでは、胃瘻と呼吸器を経なければ死ねない時代になるのでしょうか？

さすがに99歳にもなれば、まあ諦めもつくでしょうけど、
これが70歳で寝たきりの経口摂取不能になった時、老衰死といえるかどうか？
50代だったら？　明確な線引きなどできませんけどね。

ALSでも事前指示が話題になりますね。大きな問題は呼吸器をつけるかどうか、です。どんなに説明しても、「その時になってみなければ分からない」という人もいますし、呼吸器をつけずに亡くなることを選ぶ、と記載していた人も、いざとなれば「装着して生きたい」と変わる人もいます。

元気な時に、90歳くらいで寝たきりになる想定で「延命治療拒否」を希望していたとしても、想定外に40歳代で寝たきりになってしまえば、「子供が成人するのを見届けたい」希望も出てくる場合があります。
また「家で死にたい」と希望していても、特に末期がんでは体ひとつで帰れることはむしろ少なく、管の1～2本は普通に入っていることが多いですね。すると「こんな状態ではみれません」とか。

とりとめのない文章になりました。また寄らせていただきます。