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胃ろう指針を学会整備　医師の２割が中止経験

朝日新聞　2012/6/24

http://digital.asahi.com/articles/TKY201206230624.html?ref=comkiji_txt_end

高齢者医療を担う医師の２人に１人が、過去１年間に胃ろうなどの人工栄養法を途中で中止したり、最初から差し控えたりしていたことが、朝日新聞社と日本老年医学会の共同調査でわかった。中止を経験した医師だけでも２割いた。患者・家族の希望などが理由だ。同学会は２７日、胃ろうなどの開始や中止までの手順などを盛り込んだ指針を公表する。

　胃ろうの目的は、自分の口で食事をとれなくなった患者が、回復するまでの栄養補給だ。本人の不快感が少ない上、介護者が手入れしやすく、導入数が増えた。厚生労働省研究班の調査では、胃ろうにした認知症の高齢者約１千人の半数が、８４７日以上、生存していた。一方で、回復の見込みや患者・家族の事情を考慮せずに使うケースも増加。意識もないまま、寝たきり状態が長く続く高齢者の存在が問題になった。

　今回、朝日新聞は同学会と共同で、終末期の高齢者への人工栄養の実態を探るため、同学会の医師会員４４４０人を対象に６月上旬、アンケートを送り、１千人（回答率２３％）から回答を得た。この結果、過去１年間に、胃ろうなどの人工栄養を中止したり、差し控えたりした経験のある医師は５１％を占めた。中止は２２％で、１人あたり平均で４．０回、中止していた。

　中止の理由を複数回答で聞くと、「下痢や肺炎などの医学的理由」が６８％と最多で、「本人の苦痛を長引かせる」が３０％、「家族の希望」２８％と続いた。医師側から家族に中止を提案した医師も１２％いた。

　最期が近づいた患者に、過剰な栄養を入れると、むくみや痰（たん）が出て、肉体的な苦痛を伴う。また、意識のないまま、死までの時間が長くなり、本人や家族が望まない延命につながることもある。胃ろうなどを中止すれば、一般的に患者は１週間から１０日で亡くなる。

　一方、患者側は中止を希望したが、法的、倫理的な問題があると考え、中止しなかった医師も１１％いた。

　また、４８％の医師が差し控えを経験していた。平均で６．７回だった。家族の希望が６９％で最多で、「患者の苦痛を長引かせると判断」が４８％、「本人の意思を家族から伝えられた」が４２％と続いた。

　病院への入院時や施設への入所時に、人工栄養の導入や中止について、２４％の医師が書面で意思を確認していた。

　同学会の指針は、人工栄養法について、患者本人や家族の意思を尊重し、支援するのが目的。状況により中止や差し控えも選択肢となる手順を示す。

終末期の人工透析、家族意向で中止も…学会提言

http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20120623-OYT1T00744.htm?from=top

重い慢性腎不全の患者が受ける人工透析について、日本透析医学会（理事長・秋沢忠男昭和大教授）は、終末期の患者家族が希望した場合などについて、透析の中止や開始の見合わせも可能とする提言をまとめた。２３日、札幌市で開かれた同学会総会で明らかにした。

 　国内で人工透析を受けている患者は約３０万人いるが、７０歳以上での開始が約半数と高齢化している。終末期の患者への透析のあり方が現場で議論になっていることから、同学会は作業チームを設け、導入や継続を見合わせる際の具体的な手順について検討してきた。

 　体調が悪化し医学的理由から安全に行うことができない場合だけでなく、判断能力がある患者が自ら透析を拒否した場合や、自分では判断能力がない終末期患者でも家族が拒否した場合は、見合わせや中止の対象とする。医療側から見合わせや中止を提案し、同意を得て行うこともあるとした。

（2012年6月24日15時34分  読売新聞）