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ＡＡＡ（スリーＡ、腹部大動脈りゅう）の病態と治療

司馬遼太郎もアインシュタインも

ＡＡＡで亡くなった。

高齢者人口４０００万人のうち

女性１％

男性８％が、ＡＡＡを有している。

男女合わせると５％＝２００万人のＡＡＡ患者がいる

破裂した場合、生きて病院に到着する確率は５０％。

さらに到着した患者の半数は、院内死亡。

すなわち、破裂したら７５％が死ぬ。

今時、２５％しか助からない病気があるものか。

予防的処置が大切だ。

ＡＡＡは大半が無症状。

大動脈の一部または全周が１．５倍以上に拡張する病気。

通常は、１．５ｃｍ程度。

たとえ３ｃｍでも定期フォローすることが大切だ、

ＣＡＤ（心血管病）との関連が深い。

ＣＡＤの１４％にＡＡＡが合併する。

ＣＡＤを見たらＡＡＡを疑う。

カテーテルをしても喫煙している人が最も危ない。

３ｃｍのＡＡＡは、年に０．３ｃｍづつ大きくなる。

５ｃｍは、年に０．５ｃｍずつ大きくなる。

大きいほど増大速度が速くなる。

腹部の触診で見つける。

分岐部は臍の高さ

腎動脈分岐部＝臍と剣状突起の中間

その部分をしっかり触ることが重要。

在宅ならその場で携帯エコーをして見つける。

推定破裂率　５ｃｍでは、年５％

５ｃｍ以上のＡＡＡが５年以内に破裂する確率は２５％

７ｃｍだと　７５％に跳ね上がる。

大きいほど破裂し易い。

大きくなったら早期に外科に紹介することが大切。

６０歳、高血圧、喫煙とくれば、ＡＡＡ．

一度は触診とエコーをすべきだ。

還暦が来たら一度は腹部エコーをして悪いことは無い。

破裂したら手術しても半数は助からない

この成績は２０年間変わらない。

大半は、腎動脈以下のＡＡＡ。

ＡＡＡのリスク評価

破裂のリスク

・大きさ

・紡錘状＜のう状

・女性は、男性より３倍破裂リスクが高い。

手術適応

・４～５ｃｍ以上が手術適応

・半年に５ｍｍ以上大きくなるのも適応。

・腰痛などの症状があるものも。

外科手術

・人工血管置換術　　確率されている。

　　　　　　　　　　８５歳以上はハイリスク

　　　　　　　　　　開腹歴があれば手術しにくい。

・大動脈ステントグラフト内挿術（ＥＶＡＲ）

　１９９５年　欧州で発売開始

　２００６年　日本での承認

ＥＶＡＲの利点

・低侵襲的手術

・高齢者や忙しい人に向いている

・長期成績もいい

ＥＶＡＲの欠点

動脈瘤を空置する、ことが欠点。

よって一生の経過観察が必要。

ステントはワンセット１５０万円

Enderant（エンデラント）というステント

エンドリークの分類（１から５）

大動脈と瘤との交通ができることがある。

ハイブリット手術室において

大腿動脈を切開する

手術時間は、１時間～１時間半と短い。

翌術から歩ける

欧米では、２００４年にＥＶＡＲが逆転

日本においては、２０１０年　手術が３割

破裂前に治療する

ＥＶＡＲが登場した

１年以上の余命があればＷＶＡＲをやる。

しかしいったい何歳までやるのか？

余命って何だ？

認知症も適応か？

そこは話し合いになる。