在宅医療というキーワードに隠された何か、に気が付いて欲しいわけだ。

在宅医療とは、
患者にとっては＝ホーム、だが、医療者にとっては＝アウエイ、だ。
病院医療はその逆。

今ある病院は昔は無かった。
医療の高度化に伴い、集約化が優先されるようになり「病院の時代」が始まった。
そして現在に至るまで、病院＝患者さんにとってはアウエイの状態が続いている。

病院死が在宅死を上回ったのは、１９７６年（昭和５１年）のこと。
医学生君はまだ生まれていない。
しかし私は高校生だったが、つい最近のことだ。

医療の歴史を振り返ると、これはごく一部の現象であることに気がつく。

病院という言葉に違和感を持てますか？

病（やまい）の院（いん）。
病人を集めてどうするだい。
病人さんにとって、アウエイの地に集められていいことなど何もない。

病気を負っているひとは、自由に移動できない。
だから自由な移動を提供し、確保してあげるのが、人権ってもんじゃないか。
ところが、”やまいの院”では、閉じ込めて、縛り付けて、眠らせる。

それを、死ぬまで続けることが、
よし、とされる場だ。
よーく考えれば、異常な場であるのだ。

よく病院嫌いのひとがいるが、実はそれが正常なのだ。
あんなところを好きな人のほうが絶対に異常である。
私は多くの病院嫌いの患者さんを診ている。

”やまいの院”で病気が治るんだったらいいだろうが、治せもしない人に対しても
画一的に、囚人扱いをする場、それが医療者が象牙の塔として仰ぐ”病院”だ。
囚人規則に従わない人間には、不良患者というレッテルを貼り処遇が検討される。

病院では患者だが、病院を一歩出れば、生活者になり、社会人に戻れるのだ。
囚人服は必要なくなり、消灯時間もない。
外出許可は不要となり、移動という自由を取り戻すことができる・・・

”ザイタク”という言葉は、”やまいの院”へのアンチテーゼに過ぎないことに
気が付いただろうか。

今の病院医療は患者視点になっていない。
それを病院医療者が知らないこと自体が最大の問題だ。
そのために泣いている患者さんが沢山いる。

それに気がつき始めている都内医学生君は、すでにエライ！

”ザイタク”という言葉は、その象徴にすぎない。

医療者が患者さんに合わせるということの象徴。
医療は患者のためにある。
医療者のためにあるわけではない。

そんな単純なこと、と思うだろう。
私も医学生の時はそう思っていた。
しかし、ほとんんどの病院医療者は忘れている。

町医者も含めて、医療が患者さんのためにある、という根本的事実を
忘れている医者が、９割を超えているんじゃないかな。
自分の生活のためであり、自分の保身のためであったりする。

そんな”ザイタク”に、「エビデンス」を求められても、正直、意味がよく分からない。
エビデンスを問う役人のための？その保身のためのエビデンスでは意味がない。
在宅におけるエビデンス構築はそこを見違えないように配慮しためればならない。

さて、低学年のうちから、在宅を勉強する意味があるかどうかについて。

あるに決まっている。
早ければ早いほどいい。
私は医学部に入学したその日から在宅に関わっていた。

社会医学研究会に入り、無医地区活動に精を出した６年間だった。
自分でいうのもヘンだが、その辺のポット出の在宅医とは基礎が違う。
”ザイタク”というものに関わって３４年が経過した。

都内医学生君の世代が、私のようコースを歩むことはできないだろう。
時代が違うので仕方がない。
今は専門医の時代だ。

ちなみに私の時代は、博士号の時代だった。
在宅専門医やプライマリケア専門医や総合診療専門医の時代だ。
それはそれでひとつも目標だから、一里塚として通過すればいいだろう。

しかしそんなもんがあろうがなかろうが、患者さんには何の関係も無い。
専門医をいくつも持っている医者より、専門医ゼロのほうが患者さんに
真に支持されているケースをいくらでも見る。

すなわち、医者は、科学を診る目と人間を診る目の両方を
鍛えないと、患者さんの役に立つ医師に絶対になれない。
あとひとつ付け加えるなら、絶対的な「体力」だ。

病気をしないことも、良医の条件だ。
私は、大学に行かずに、野球もやっていた。
とにかく、インフルで休むようなヤワな体力なら、臨床医を諦めたほうが世のためだ。

体力に自信のある人は、医者に向いている。
頭は関係ない。
ただし、医師国家試験に振りまわされるレベルなら、問題だ。

グループホームや介護施設でボランテイアをすることが、
都内医学生にとっては、一番の勉強になるだろう。
医者以外からのほうが教えられることが、遥かに大きい。

年を取ると変なプライドが出る。
余計な打算が働く。
だから、”ザイタク”を知るのは、早ければ早いほどいい。

もうすぐ、”やまいの院”の時代はピークを迎える。
これからは”地域の時代”であることだけは、忘れないでほしい。

患者さんの役に立つ”イシ”を目指してください。