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人工透析を早めに導入しすぎると予後が悪い、そうだ。
ギリギリまで待ってから導入したほうが、あとがいい。

そう言えば、昔、こんな紹介状を持ってきた患者さんがいた。
「この患者さんは２５年間、透析導入を拒否している人です」

２５年間拒否しても、生きているということは、
もともと必要無かったということ。

腎臓病の大家からの紹介だった。
その後、在宅医療で見て、２～３ケ月で旅立たれたが、
腎不全というより、老衰のような印象だった。

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兵庫医大の中西健教授

１ＣＫＤへの早期介入の重要性

糖尿病腎症を尿中アルブミンを指標に早期発見発見する。

血清クレアチニンは、許容範囲。

ＡＣＥＩやカルシウム拮抗剤による降圧と腎保護が重要。

血清カリウム値は、５．５までならＯＫ。

あまり下げると、良くないので５～５．５でよい。

２尿酸管理の重要性。

高尿酸血症適切に管理すべき。

放置しないほうがいい。

３代謝性アシドーシスの重要性

代謝性アシドーシスもＣＫＤ増悪のリスクである。

重曹だけでなくクエン酸投与でも改善する。

モニターは静脈血液ガスでもいい。

アニオンギャップも静脈血液で代用できる。

４高リン血症（ＣＫＤ－ＭＢＤ）の重要性

血管石灰化が進む。

血清リン濃度の高い人は、腎機能の悪化が早い。

リンを下げることが大切。

タンパク制限が大切。そのためには、リンの測定を。

肉制限も大切。

５透析は早く導入しても意味が無く、むしろ有害。

クレアチニンが高くても適切な管理のほうが大切。

昔は、急性腎不全だったのが現在は

ＡＫＩ Acute Kidney Injuaryに変わりつつある。

ラシックス＜ダイアートのほうがいい。

 ラシックスの使いすぎに注意。

造影剤腎症には禁忌。

 心不全の病名があればトルバクタム。