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ロコモ対策は、医療と介護の連携が必須。
ここでも多職種連携がキーワードとなる。
メタボ対策よりロコモ対策だと思った。

欧米では、予防政策が成果を出している。
日本はどうか。
これから、我々がどう取り組むかにかかっている。

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多職種連携の中での骨粗しょう症診療
聖隷浜松病院　整形外科部長　森諭史先生

メタボからロコモへ

ロコモは、寝たきりの原因としてメタボと並んで高い。

もしかしたら、より高いかも。

メタボの認知率＝ほぼ１００％

一方、ロコモの認知率＝１７．３％

これを８０％まで上げるのが目標。

大腿骨頚部骨折は年々増加している。

これを減少させるのが究極の目標となる。

５０歳の人のライフタイムリスク、

生涯に椎体骨折する確率は　女性、３７％

椎体骨折から大腿骨頚部骨折が起きるまでのタイムスパン。

１５～２０年間もある。

その間にどう介入するか。

骨粗しょう症患者は１２００万人いる。

しかし治療している患者は２５０万人

６人に一人しか治療していない。

既存の椎体骨折は続く骨折がある可能性が高い。

＝Fracture cascade

＝ドミノ

骨折率と死亡率は比例する。

椎体骨折はの３分の２は、臨床症状を伴わない。

骨折と変形

・形態骨折＝既存骨折、新規骨折、臨床骨折

・骨折＝不顕性骨折　occult fracture

骨折の診断

ＳＱ法による評価

ＭＲＩの矢状断画像でも診断できる

ＭＲＩで骨折を早期診断することも大切。

静岡県の大腿骨近位部骨折の連携パスはかなり広域をカバー

９病院（急性期）と１５病院（回復期）と７３医院から構成されている。

２００人の大腿骨近位部骨折を分析したところ

薬物治療を受けているひとは１６％しかいなかった。

再骨折患者の治療は７１％に行われていた。

骨折治療と骨粗しょう治療がマッチしていない現実。

連携パスの課題。

骨折治療後の運動療法と

薬物療法が課題。

フィンランドでは頚部骨折の頻度が落ちている。

ビスフォスの効果？

社会的浸透の結果？

大腿骨骨折後のビスフォス投与が大切。

ビス剤での再骨折予防が大切。

急性期病院からのビス剤投与開始が大切

アレンドロネートの

・ゼリー剤

・腸容剤

・マンスリー製剤

・半年に１回の製剤も出る予定

２０２５年には、年１回の骨粗の予防注射の時代が来る？

ＶＤは、骨以外に筋肉にも作用する。

ＶＤは、転倒を予防する。（３７％）

頚部骨折の既往がある人は

ＶＤとビス剤の併用が良い。

年齢でいうと

前半は、ＳＥＲＭ

後半は、ＢＩＳが主役となる。

高齢者の運動療法の問題点

１　転倒リスク

２　心肺機能

３　エビデンスはあるか？

開眼片足立ち１５秒以上できない人＝虚弱高齢者

片足立ち１日３回

膝のストレッチ１日２回を励行させると、

片足立位時間が

７秒→１７秒に伸びた！

簡単な運動でも

虚弱高齢者には健常者以上の効果が上がる。

Bermuda Triangle

患者が医療の枠の外に出てしまう。

またある日突然、介護施設から急性期病院に骨折で出現する。

病診連携パスの利用率が悪い（２０％）のが課題。

整形外科医がメインのパスになっているため。

要介護３、４が多い。

行き先をケアマネが決めている＝恐ろしいこと

英国におけるリエゾンサービスの取り組み

整形外科学会と老年医学会の取り組み

１　２００３年、早期介入

２　２００７年には国がデータベースを作成した

３　骨折リエゾンサービス

多職種連携

ＯＬＳ（骨粗リエゾンサービス）

顎骨壊死について

オトガイ部の知覚異常から、

ＢＰ剤は３年以内に休薬が必要な場合がある。

休薬に関しては、ＩＣが必要。

歯科治療前の休薬　

３ケ月間の休薬期間が必要

顎骨壊死の確率は

ゴルフのホールインワンの確率と同じ。

＝１０万人に１人

LIFE　 is　 motion（人生は動くこと）