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産経新聞認知症ケアシリーズ第１３話　　周辺症状を理解しよう

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　葛藤、回帰、遊離の３パターン

　認知症になったら在宅療養は大変だ、と多くの市民は信じています。暴言や妄想や徘徊といった、いわゆる周辺症状（ＢＰSD）にどう対処したらいいのか分からないので、そのような認識になりがちです。しかし、それは大きな誤解。周辺症状には必ず理由があるのです。周辺症状が現れる仕組みを知ることで、対処法が見えてくることがよくあります。

　
　まず「俺（私）をバカにしているのか！」と怒るタイプは、エリート官僚、学校の先生、医師など社会的にエリートと呼ばれている方によく見られます。女性であればキャリアウーマン。このタイプの周辺症状は「葛藤型」とも呼ばれています。自分のあるべき姿と、老いてしまった現実の自分の姿があまりにもかけ離れてしまったので、なんとかあるべき姿を取り戻そうと葛藤している姿なのです。しかしいくら昔の自分に戻りたくても戻れません。そこで葛藤が起き、怒りに発展するのです。自分の老いを見せつけられると、暴力をふるったり、被害妄想で否定しようとします。異食や弄便、何度も介護者を呼びつける行為も同様です。そうならないためには、その人らしい役割をつくり、プライドをしっかり満たしたケアを心がけます。私は認知症のお医者さんや学校の先生を診察する時は、必ず「先生！」と呼びかけます。すると、すごく喜んでくれます。このようにその人の人生の功績をねぎらう言葉を敢えて使い、誉めるとずいぶんと場が和んでいきます。

　
　次に、「家に帰る！」という人です。こうした帰宅願望は、「回帰型」と呼ばれます。夕暮れになると多いので、夕暮れ症候群とも呼ばれます。ここで帰ろうとする「家」とは、小さい頃や幸せだった頃の家のことです。その人の人生が最も輝いていた時代。男性であれば、会社でバリバリ働いていた時代、女性であれば育児や家事に没頭していた時代の「家」なのです。あるいは「会社に行く」という男性も多くおられます。医学的には、見当識障害といいます。そうした「回帰型」の周辺症状に直面した場合、本人の切迫感に話を合わせることが何よりも大切です。徘徊に付き合う時は、必ず会話をしましょう。また居室を私物で満たして環境を変えない工夫も大切。意外に効果があるのが、法事です。すでに亡くなった人のお墓に行って一緒にお線香を上げる作業は、見当識障害を和らげます。

　
　３つ目は、「無為、自閉」です。自分の世界に閉じこもるタイプ。これは「遊離型」と呼ばれています。つらい現実から逃避しているのです。大人しくて素直な人、これまで自己主張をしてこなかった人が陥り易い周辺症状です。お風呂にも入らない、食事た会話も拒否する人は、この遊離型だと思ってください。このタイプには、五感に訴えかける働きかけが有効です。握手やハグなどのスキンシップ、風船を使ったバレーボール、音楽などで、かなり表情が和らぎます。このタイプは、大人しく誰かを困らせるわけではないので放置されがちです。しかしちゃんとした対応をしないと、さらに元気が無くなってしまします。

　
　以上、「葛藤型」、「回帰型」、「遊離型」の３つのタイプを知っているだけでも、認知症ケアは楽しいものになります。さらにこの３つが移りゆく「移行型」や、混じり合う「混合型」もあるのです。

キーワード　見当識障害

人物や周囲の状況、時間、場所など自分自身が置かれている状況が正しく認識できない状態。脳血管障害、アルツハイマー病、統合失調症の患者さんなどに見られる精神的機能障害の一つ。認知症の主要な障害である。