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医療タイムス　８月号　「かかりつけ医」構想こそが時代が求める総合医

　総合医を巡る議論が続いているようです。総合診療専門医という専門医ができるそうですが、もはや私のような開業医には関係が無いものだと思い眺めています。一方、日本医師会は従来から「かかりつけ医」構想を主張していますが、これこそが超高齢時代という時代が求める総合医であると思います。国民のニーズとピッタリ合致します。

　
　高齢者への多剤投薬が問題となっています。医学の縦割り細分化が、高齢者医療においても当たり前となり、９０歳を超えた方にも２０種類ものお薬が投薬されるのが病院医療です。病院ではどうやっても解決できない多剤投薬は、かかりつけ医に一元化することで簡単に解決できます。

一昔前、逆紹介率という指標がありました。病院は、紹介率と逆紹介率という２重の縛りがあった時代は、逆紹介率が１００％を超える病院もあり、かかりつけ医制度が一気にすすみかけました。しかしいつの間にやら、逆紹介率というシバリは廃止され、大病院が町医者と変わらない外来をするという逆戻りしました。それも複数科でするので、どうしても多剤投薬になってしまうのです。厚労省は惜しいことをしたと思います。

　
　平均寿命を超えた高齢者に、若い人と同じように医学ガイドラインを適応するのは誰がどう考えても間違いです。薬物代謝や腎機能が低下した高齢者に、若い人と同じ量のお薬を出すのも間違いです。１日２食の高齢者に、分３のお薬を出すのもナンセンスです。これらは、その方の生活をも知っている「かかりつけ医」に一元化したほうが、患者さんにとって有難いことだと思います。

　
　日本医師会の主張は、自己利益のためと誤解されることがありますが、「かかりつけ医構想」に関しては、そうした指摘は的外れです。これは真に患者さんのためになると確信しています。そのための日医が推進してきた生涯教育制度は素晴らしいもので、かかりつけ医のレベルアップには必須です。ただ最近、コードナンバーが細分化され申請作業が煩雑になったのが少し残念です。マイナンバー制ではありませんが、生涯教育カードを徹底して全会員がカードで記録を残すシステムを強化すればどうでしょうか。それくらいの自助努力を行ってこそ「かかりつけ医構想」の価値が高まると思います。

　
　また日医の生涯教育カリキュラムの中に、ドクターＧのようなプライマリケアの講習会をもっと増やすことで、病院の総合診療医が有する能力も学ぶことができると考えます。すなわち、日医の「かかりつけ医構想」は、総合診療医をも包含できるはず。２本立てではなく、あくまで総合医も日医の構想で一元化を目指すべきです。日医の「かかりつけ医構想」は、ドクターＧのような世界も充分取り込んで欲しい。さらに言えば、医学史、哲学、死生学、終末期医療をも積極的にカリキュラムに取り入れるべきだと考えます。

　
　私ごとで恐縮ですが７月２４日に「家族が選んだ平穏死」（祥伝社）が、７月３１日に「がんの花道―患者の“平穏生”を支える家族の力－」（小学館）という書籍が世に出ました。もちろん「かかりつけ医」を意識して書いた本ですが、ご興味のある方は是非ご一読ください。