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「日本におけるＰＣＩの現状」という演題の
岐阜ハートセンター上野勝己先生の講演を拝聴。

 死因の第一位はがんであるが、がんはいろんな臓器に及ぶ。

心臓は単一の臓器としては、死因の第一位の臓器である。

心臓の表面の血管が詰まる理由には

・器質的狭窄と

・スパスムによるもの（エルゴノミン負荷）、があるが
後者は軽視されがちだ。

もちろん両者の合併もある。

心筋梗塞は、寒い朝に多い、という事実は今も不変。
この季節の朝が危ない。

発症後３時間以内に治療開始すれば死亡率が下がる。

病院到着までに平均６０分として、

病院到着から９０分以内に処置をしたい。

日本のＰＣＩ症例数は、１年間に２４万例だという。
ＰＣＩとは心臓の冠動脈ににカテーテルを入れて治療すること。

ステント治療（ドカンを入れる）は、どんどん進化している。

ステント内に血栓ができ易いので、できにくい仕組みの
ステントがどんどん開発されてきた。（薬剤溶出性ステント）

エンデバーステントを入れた方は２つの抗凝固剤が必要だが、
３ケ月たつとバイアスピリンのみでよくなる。

しかしそもそもステントを入れないと、ステント内血栓の
悩みは無くなる。

すなわち風船治療（ステントレス）、なのだが、

 ステントレスの治療で血管が以前より太くなることがある。

風船治療の予後は決して悪くない、と見なおされている。

異物（ステント）が無いほうがいいに決まっているのだ。

新しいDrug- Elution Balloon(DEB)の予後はいい。

 ＰＯＢＡ⇒ＳＴＥＮＴ⇒ＤＥＳ⇒ＰＯＢＡ，ＤＥＢへ。

関西労災病院ではＰＣＩ症例は年間４００例。
岐阜ハートセンターでは８００例だそうだが、
バルーン（風船）だけでお終わるのは５～１０％と。

 Post DESは、ステントレス治療の方向へ。

長期的に見た患者の利益を考えた治療へ。

心筋のリバースモデルリングは、風船のほうがいいが、

冠動脈にもいいようだ。

心臓の血管もラジカルにやるのがいいとは限らず、

優しく寄り添う医療へと風向きが変わってきた。

在宅医療のみならず、高度急性期病院の治療も、
優しい処置、薬を少なくする医療に向かっている。

がんも循環器も同じだ。
キュアからケアという思想は、先進医療にもあてはまる。

超高齢社会に直面し、先進医療さえも大きな転換期に
来ていることを肌で感じた。