秋下先生は、私が尊敬する臨床教授のひとり。
「薬は５種類まで」という名著もある。

決して厚労省の回し者ではなく、
患者さんのためのポリファーマシー撲滅の騎手。

ちなみに私も老年医学の徒の一人。
「その症状、もしかして薬のせい？」で援護射撃中。

「フレイル」という概念を広めることが私を含む老年医学者の責務。
要は、健康寿命を延ばすことが国家的課題。

拙書「寝たきりにならず、自宅で平穏死」（ＳＢ出版）も参照して欲しい。　→こちら

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フレイルな高齢者の高血圧管理　ｂｙ　秋下先生
 
・「高齢者」といっても一様ではない
　後期高齢者の要介護者は３割がだ、
　前期高齢者は数％
　→問題は後期高齢者、
　　両者を一緒にして論じるのは無理がある。
 
フレイルという概念について
 
・マルチコンポーネントな概念
・身体的＝サルコペニア、ＡＤＬ低下
　精神的＝認知症、抑うつ
　社会的＝独居、貧困
　３者の組み合わせ
 
・正確には「虚弱」ではなく、要介護の手前を指す。
　要支援１～要介護１相当
 
・男女差　
　女性は７歳長生きる
　男は、がん、心筋梗塞、
　女は、死なない病気（サルコペニア、認知症）
 
・フレイルとサルコペニアは、重なる部分が大きい。
　筋力低下、筋肉量現象など。
 
・血管障害は、ＡＤ（アルツハイマー型認知症）と
　ＶＤ（脳血管性認知症）の両方に関連する
 
・血圧変動が大きいと認知症と関連する      
　ＡＲＢが適している。
　ただし先進国のみ。
 
・後期高齢者の血圧は、１５０/９０でいい。
 
・食後低血圧＝起立性低血圧と同じ病態
　レビー（ＤＬＢ）、パーキンソンに多い
 　ＤＰＰ４阻害薬で改善する可能性がある
 
・高血圧と死亡率の関連は歩行速度によって異なる
　６ｍ歩行試験の実行。
　早く歩ける人は長生きするが、
　遅い人は死亡率高い
 
・６種類は、ポリファーマシー
　１０種類以上はスーパーポリファーマシーと呼ぶ。
 
現実は、７０歳以上の高齢者は平均６～７種類の投薬を受けている。
 減薬については　患者の意見も良く聴いて行うこと。
 
・高齢者に中止を考慮すべき薬剤
　第一にベンゾジアゼピン系。
 
・骨折を起こしにくい薬剤
　サイアザイド、ＡＲＢなど
　高齢者には、昼の薬を出さないことも大切
 
 
・認知症の早期発見
　→早期から薬の管理ができなくなる
 
・既存の降圧薬（ＡＲＢ？）やＤＰＰ４にて
　認知症のリスクを管理することが大切
 
・血中ＤＨＡ濃度が高いと認知症リスクが少ない
　
・ひとり飯（孤食）はうつになり易い
　独居ではなく、同居人がいるのに孤食の人が
　一番うつになり易い。
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 
生活習慣病が認知症のリスクであることを啓発することが医師の急務である！