公論１１月号　　　“新オレンジプラン”が認知症を造る！？
　　　　　　　　　抗認知症薬の適量処方を実現する会の発足経緯
 
「ボケ」が「認知症」として医療化された

　認知症という言葉は誕生してまだ１０年たらずなのに今や小学生でも知っている。一方、１０年前までは「ボケ」や「痴呆」だったことを知らない医療・介護職が大勢いるのもまた驚きだ。なぜか最近、「ボケ」が差別用語になったと聞き驚いている。「認知症」という造語は、少なくとも以下の２点で腑に落ちない。まず「認知機能障害」なら分かるが、不思議なことに途中を省略して「認知症」という短縮型である。よく「ニンチが進んだ」と言うが、本来なら認知機能が改善していいことのはずだが、反対の意味で使われている。１０年前まで「ボケ」で済まされていたものが、ある時から「病気」に格上げされた。病気だからきちんと診断して、治療して、管理しなきゃ、となった。今年から始まった“新オレンジプラン”のことである。

「ボケ」が「医療化」された理由のひとつは抗認知症薬の登場であろう。病気に昇格した途端に巨大な“市場”が生まれる。たしかに若年性認知症の方は間違いなく病気である。しかし９０歳の陽気な老人が短期記憶を保持できないことはとても病気とは思えず、「ボケ」の方が相応しい。

　認知症と単なる物忘れは別物で、日常生活に支障が来す状態になりはじめて認知症となる。ただし両者には連続性がある。そもそも認知症は何十もの病気の総称だ。認知症ケアに医療が占める割合は５％以下という医者がいる一方、９５％が医療だ、つまりお薬だという専門医もいる。５％と９５％、これは凄い認識のギャップだ。“新オレンジプラン”によると、早期に専門医に診断を受けて服薬することが勧められている。
 
抗認知症薬の増量規定とは

　認知症が薬で治るのか？これは大変難しい質問だ。そもそも「治る」の定義が、昔の正常な状態まで戻すことと考えるならば、常識的に考えて困難だろう。しかし、日常生活にさほど困らない程度にまで改善させることならば、お薬の投与で充分可能な場合がある。

　日本では現在、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、メマンチンの４種類の抗認知症薬が発売されている。いずれも主に脳内の神経伝達物質であるアセチルコリンを出す薬だ。もし抗認知症薬を飲まないとＱＯＬが徐々に低下するので、服薬が推奨される。

　しかし認知症の薬は飲んですぐに効果を実感できるものではない。何年単位で見て進行を遅らせるという程度。一般に抗認知症薬は３割の人に反応があり、７割の人には目立つ反応が無いという。だから「治るのですか？」と聞かれたら、「上手に使えば改善する人もいます」と答えている。もちろん「治った！」と思うほど改善した人もいる。ただし本稿では「改善するどころか悪化する人のほうが多い」ことを指摘しておきたい。
 
「抗認知症薬の適量処方を実現する会」が発足

　４種類の抗認知症薬はいずれも少量から開始して、約１・７～４倍まで増量する規定が添付文書に書かれている。たとえばドネペジル（商品名アリセプト）の場合、アルツハイマー型認知症に対して３ｍｇで開始して２週間後には必ず５ｍｇに増量しないといけない。３ｍｇで調子が良くても、５ｍｇに増量した途端に興奮、暴力、歩行障害、嚥下障害などが起きて介護負担が増大することが少なくない。本来、こんな場合は薬を減量ないし中止すべきだが、増量規定が邪魔をしている。

　逆に「薬が効いていないので１０ｍｇに増量だ」という医師もいる。もちろん易怒性はさらに激しくなり、強力な鎮静剤が必要となる。するとフラフラして転倒し、寝たきり→食事量低下→胃ろう、という悪循環に入る。つまり、増量規定による「造られた認知症」、さらに言えば「医原病としての認知症」が増えている。脳に作用する抗認知症薬こそ、その時のその人に合う量を探すサジ加減が大切で最も個別化医療が必要な病態である。コウノメソッドの創始者である河野和彦医師は、２００７年からこの問題を指摘してきた。レセプトの摘要欄にコメントを書いたにもかかわらず「査定」をされ続け、「損害額」は約４００万円にのぼるという。

　抗認知症薬の増量に伴う「易怒性」は誰が考えても副作用であろう。暴れるため泣く泣く施設や精神病院に入った人が多数いる。なのにある認知症専門医がＮＨＫで「易怒性は副作用ではなく主作用なので中止や減量してはダメ。続けることが大切」と市民に解説していた。製薬会社の強い意向なのだろうが、同じ医師として恥ずかしい。そんな専門医に洗脳された一般医は中止どころか、逆に増量しがちだ。もちろんさらに深刻な事態に至る。私は、認知症の人が新オレンジプランの網にかからないことを願い、「ばあちゃん、介護施設を間違えたらもっとボケるで！」や「家族よ、ボケと闘うな！」（いずれも共著、ブックマン社）などの一般書を書き、講演等でも啓発してきた。

　認知症＝アルツハイマー型認知症（ＡＤ）ではない。約半分を占めるＡＤが抗認知症薬の保険適応である。一方、前頭側頭型認知症には禁忌であるにもかかわらず、誤診・誤処方が続いている。さらに昨年末からレビー小体型認知症（ＤＬＢ）がアリセプトの保険適応に加わった。薬剤過敏性が特徴とされるＤＬＢへのアリセプトは５ｍｇでも１０ｍｇでもいいとなっている。しかし本来は１ないし１．５ｍｇから開始して、さじ加減で至適容量設定を行うべき病態だ。

　以上の経緯から「一般社団法人・抗認知症薬の適量処方を実現する会」を立ち上げた。11月23日（祝）午後2時から都内で設立総会を行う予定である。