薬局が狙われるのは、薬局が儲け過ぎであるからだ。
そこに安住してきたツケを、これから払わされることになる。


・大手調剤薬局の社長の給料が数億円。
　（一流病院の院長の給与が１０００万円台の数十倍）

・医師の再診料より、薬剤師の調剤量のほうが高い
　（医師の再診料は１０００円程度だが、薬局のほうが高い）

以上の２点は、医師の大きな嫉妬となる。
私もおかしいと思う。

しかしそもそも、調剤薬局制度には、根本的な疑問がいくつもある。


１）院外処方誘導政策は誤りだったことを、素直に認めよ！
　
　　私は院内処方のほうが院外処方より優れていると考えて、１０年以上
　　院内処方で頑張ってきたが、ジェネリック誘導でついにギブアップした。
　　１つの薬に先発品とジェネリックの２つあり、管理が不可能になった。

２）そして「院内薬局」や「門前薬局」を認めよ！

　　大きな病院なら院内に、コンビニまであるのに、なぜ薬局はダメなのか。
　　門前にあるのに、なぜ門前薬局を認めないのか。

　　患者さんにとっては、近くて、安くて、安全であることが最大条件であろう。
　　ならば、院内や門内、門前は大いに結構で、むしろ優遇すべきではないか。

　　院内薬局の調剤量は、現在の院内調剤より高くするのは当然。
　　そもそも院内調剤にも薬剤師を少しは関与させるべき。

　　両者の差は、薬剤師の関わりで決めるべき。
　　院内調剤は上げて、院内薬局は現在より下がるのは仕方が無い。

３）医療機関と薬局の関係を認めよ！

　　厚労省は「特定の薬局と仲良くしてはいけない」という一方、
　　「薬剤師さんとも多職種連携で仲良くしてね」と謳っている。

　　「いったいどっちやねん！」と、なぜ薬剤師が怒らないのか不思議だ。

　　男女交際を禁止している学校が、一方で「おおいに恋愛しなさい」と
　　言っているような矛盾を、なぜ誰も問題にしないのか理解できない。


４）　ジェネリック処方箋率で締めあげている愚を知れ！

　　調剤薬局は、ジェネリックを含む処方箋が全体の何％以上あるかで区分される。
　　１０種類の薬の一剤でもジェネリックがあればその処方箋はジェネリック処方箋。

　　「先生、薬局に行けば、ジェネリックばかり勧められて、私はイヤ！」
　　「ジェネリックにしなければいけないと薬剤師に脅迫されているみたい」

　　これが現場の声である。
　　薬局はジェネリック処方箋率がたしか６割とか７割以上無いと生き残れない。

　　ジェネリック処方箋率で薬局を縛りつけても百害あって一利無しなのだが。


５）　ジェネリック誘導したいのなら患者にコストを求めるべき！


　　医療費削減のコストを、厚労省はすべて医師や薬剤師に求めるが間違いである。
　　それを選ぶ患者さんに負担してもらうのが当然である。

　　大阪から東京に行く新幹線の座席には、普通車とグリーン車の２種類ある。
　　普通車だと１５０００円でグリーン車だと２万円で、５千円の差がある。

　　しかし誰も強要せず、利用者が選んでいる。
　　先発品を選択した人が上乗せコストを負担すべきではないか。

　　多剤投与対策も同じで、７種類以上投薬は医者にペナルテイがかかる。
　　そうではなく、患者さんにペナルテイを課すべきだ。

　　すると患者さんのほうから「先生、薬を５種類に減らして下さい」となるはず。


６）　お薬手帳をを忘れた人には健康保険を適用しない！

　　医療機関の窓口では健康保険証を持っていないと一旦は、全額が自己負担。
　　薬局も同様に、お薬手帳を持参しないものは、いったん自己負担にすべきだ。

　　初診患者でお薬手帳を持っている人は半数以下。
　　反対に、「１０冊以上持っているよ！」と自慢げに見せてくれる人もいる。

　　患者さんはそれを忘れてもペナルテイ無しだし、
　　薬局も新たにお薬手帳を出したらはいいくら、と貰える、というヘンな制度。

　　つまり、なんのためのお薬手帳なのかを市民が理解していないのだ。
　　忘れても患者は痛くも痒くもなく、困るのは医者だけなのだ。

　　薬剤情報の一元化は、簡単だ。
　　グレジットカードのＩＣチップに薬剤情報を入力すれば、簡単に実現できる。

　　台湾の保険証には、すべての薬剤情報が入っていて共有されている。
　　ついでにリビングウイル情報も埋め込められていたら、さらに良い。


７）　ジェネリック局を創設して、ジェネリックは、一品につきひとつに絞れ！

　　　人気の先発品には、２０～３０ものジェネリック医薬品が出ている。
　　　しかし玉石混合で、一流のジェネリックから４流のジェネリックまである。

　　　ジェネリックの値段も７割から３割くらいまでさまざまだし、
　　　薬局への納入価格（値引き率）に関しても千差万別なのが現状。

　　　そもそも、何十ものジェネリックがなぜ必要なのか。
　　　一番優秀なジェなリック、安かろう良かろうジェなリックがひとつだけあればいい。

　　そのために、「日本にもジェネリックを審査するジェネリック局を造れ！」と
　　あちこちで書いて話してきたが、国は誰ひとり聞く耳を持たない。

　　ＮＨＫは「アリセプトで暴れても中止したらあかん！」という自称専門家の
　　戯言を繰り返して垂れ流すだけで、絶対に本質は報道しない。


８）　間違った薬局イジメは、国民のためにならない！

　　お金が無いからと、儲かっている薬局をいじめるための診療報酬改訂。
　　目先の１円しか見ていないので、国家の１００年先などみじんも考えていない。

　　儲かっているのは、大手薬局チェーンだけ。
　　正確にいえば、その大会社の社長と役員だけ。

　　街の小さな薬局はさほど儲かっていない。
　　そこも同様にイジメたらば、倒産して、地域の住民が困ることになる。


９）　フランチャイズ規模別に調剤報酬を区分せよ。

　　そもそも医療は非営利、株式会社ＮＧ、である。

　　なのに、薬局は株式会社ＯＫで、フランチャイズ大歓迎である。

　　それだけでも、大きな矛盾を孕んでいることに気がついているか。

　　院内処方でもらう薬＝１００％非営利法人の運営下にある。
　　院外処方でもらう薬＝株式会社なら、利益は株主に分配される。

　　原材料が製薬会社という株式会社が造っているという大前提は良しとしても、
　　株式会社の調剤薬局運営には、それなりの規制を設けるべきではないか。

　　従業員１００人以上の株式会社の薬局の調剤量は、９割にして
　　１０００人以上ならば、８割に減額すべきではないか。

　　つまり薬局を、ローソンと同様の全国フランチャイズＯＫであるとするならば
　　スケールメリットを勘案した診療報酬体系にすべきだ。

　　一方、ローソンは利益が見込める場所にしか出店しない。
　　しかし薬局は、小さな医療機関でさほど儲からないと分かっていてもやる時がある。

　　つまり、小さな薬局は社会資源であり、フランチャイズ薬局と同列に評価するとう
　　現在の診療報酬体系は、根本から間違っていると考える。

　　いずれにせよ、年収何億円のフランチャイズ薬局と街の小さな薬局を
　　同列とみなして、ジェネリックで締めあげる政策は、愚の骨頂である！


１０）　最後に

　　なぜこんな、、私のようなアホでも気が付くことを是正できないのか。

　　それは厚労省が、職員が万単位でいる巨大官庁であり、省内の
　　連携や統合がまったくできない、お役所であるからだ。

　　正確には、それを是正しないことこそが、官僚制度の本質であるからだ。

　　是正できる唯一の権力は、「政治」であるが、そんな地味な改革をしても
　　選挙民には評価してもらえない（票にならない）ので誰もやらない。

　　こうした”なれあい”は、律令制度の創立以来、１０００何百年も脈々と続いて
　　きたので、いまさら、政官財のトライアングルは、誰をしても崩すことはできない。

　　２０２０年の東京五輪後には、日本はデフォルトすると予想するひとりである。
　　　
　　現在の医療政策は、私の目には「破綻を待っている」ないし
　　「破綻を加速させるためにやっている」ようにしか見えない。

　　楽観主義はいいのだが、国民は浮かれながらも、自衛はしておいたほうがいい。
　　
　　歴史的に見て日本は誤った政策は、外圧によるカタルシスで破綻されてきた。
　　外から大きな球が飛んで来ないと目覚めない民族なのである。

　　だから、以上のような提言をいくらしても無駄なのだろう。
　　実現するとは、０．１％も思っていない。

　　ただ、現在、悩んでいる、胃が痛い善良な薬剤師さんには
　　「そんな悩まないでね。
　　　貴方が悪いのではないのだから。
　　　それより、地域包括ケアという美しい夢を一緒に見ようよ」と、申しあげたいだけ。



久々に持論を、長々と書いた。

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