１軒は、肺炎で救急搬送と気管内挿管を６回繰り返した症例。
５回は２～３日後に呼吸器を離脱できて、１～２週間で退院して在宅復帰した。

しかし４回目からは、救急隊が家族からの搬送依頼を無視するようになり、
町内会の会長さんが救急隊に直訴して搬送が成功したということもあった。

病院の医師から私に「肺炎くらい自宅で治して。何度も搬送しないで」と言われた。

ＣＯＰＤがあるので、肺炎を起こしやすく、体動後に呼吸困難が強くパニックになる。
深夜や早朝に本人が「救急車！」と叫ぶので家族も私たちも従わざるを得ない。

認知症があるので、気管内挿管の記憶が無く意思決定支援は困難で
いつもパニック搬送になるが、５回は危機一髪のところで生き返った。

こうした”成功体験”だけは頭に残っているようで、すぐに救急車を要請される。
もちろん在宅で肺炎治療をしているのだが、こうした搬送例が時々あるのが現実だ。

「救急隊が救急搬送依頼を無視する」という話は、昨日はじめて聞いた。


２軒目は、５０回以上も誤嚥性肺炎を繰り返している例。
２０年もの付き合いがある患者さん。

外来通院時代は、肺炎での入院回数が２０回を超えていた。
そこで在宅医療になって３年になるが、入院が２回に減った。（当院が入院を判断）

その２回とも、即、気管内挿管・人工呼吸器装着となったが、１例目同様に
幸運にも短期間で呼吸器を離脱できて、無事に在宅に復帰できている。

もちろん肺炎を起こすたびに毎回、入院しているわけではない。
在宅医療開始後は、１０回は自宅で肺炎の治療に成功している。

２軒とも凄い症例だ。

５回も奇跡的な生還例。

あるいは、５０回も肺炎を起こして
そして２回も奇跡的生還をしたなんて、たぶん無いだろう。

日本は医療レベルが高いので、都市部であればこのような例がある。

だから誤嚥性肺炎＝救急搬送しない、なんて機械的な取り決めは通用しない。
さらにそんな人は、たいてい認知症があるので意思決定支援も難しい。

２軒とも家族は充分、在宅看取りに納得している。
しかし肝心の本人が「救急車を！」と叫ぶ場合は、誰も逆らうことができない。

肺炎治療は抗生剤。
在宅においても、点滴や経口剤で濃厚に治療できるが人工呼吸はできない。

あの世の手前から生還して、その後何年もの余生を楽しむことができる日本の医療。

だからこそ、肺炎治療の難しさがある。


高齢者の肺炎の９割以上は、誤嚥性肺炎だ。

全国で平穏死の講演をした後の医師からの質問は、たいてい誤嚥性肺炎に関するもの
病院の救急や呼吸器内科は、続々と搬送されてくる誤嚥性肺炎に悩んでいる。

というのも、治しても治しても、繰り返すのが誤嚥性肺炎だ。
どこが終末期なのか誰も分からないのが誤嚥性肺炎。

臓器不全症の終末期像であるとともに、
老衰や認知症での終末期像でもある。

２軒のインタビューだけでも、１時間番組ができるような濃厚な内容。
これだけで１冊の本が書けるくらい難しい問題を孕んでいる。

がん、認知症、が話題になってきた。
そして、老衰、が古くて新しい。

私は、「老い」と「やめどき」に取り組んでいる。

そしてどうやら、肺炎、を考える時代のように感じた。

ＰＳ）

寒くなってきた。
寒暖の差が激しい。

風邪の人も多い。
みなさん、厚着で出たほうがいいかも。

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