以下は私自身の勝手なメモです。
一般の方はスキップしてください。

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ＧＥＲＤは、ピロリーと違って命に関わる病態ではない。
従って、研究もあまり進んでいないようだが、実際は少しずつ変わっている。

現在、医学界には治療ガイドラインが３５０以上もあるそうだ。
定期的に改定されるが、医師がそれらを覚えるのは不可能。


【「ｐＨ４問題」について】

ｐＨ４とはペプシノーゲンがペプシンになるｐＨ。

ｐＨ４ホールデイングタイムが従来言われてきたが正しいのか？

ＧＥＲＤにおいては関係ない。
ｐＨ６でもＧＥＲＤ症状が起きる人には起きる。

あるいは、胃内ｐＨ＝５だけど、食道ｐＨ＝３という病態があり得る。
すなわち、acid pocketの存在が指摘されはじめた。

食べた食事の塊は、立位においても胃の上のほうにある。
そこのｐＨが大切だ。

【ＧＥＲＤを慢性炎症として捉える】

ＧＥＲＤを慢性炎症として、そして胸やけや胸痛を
炎症性疼痛として捉えるという考えた方が出ている。

酸が出てからＧＥＲＤ症状が出るまでタイムラグがある。
痛みのメデイエーターとしてＡＴＰが放出されるが時間がかかる。

機能性胸やけには、ＰＰＩよりもＳＮＲＩ（サインバルタ）の方が効く。


【ＦＤ機能性胃腸症のＲｏｍｅ分類について】
２０１６年５月から、ⅢからⅣになった。

そして「逆流性知覚過敏症」という概念が加わった。


結局、「酸分泌」と「食道粘膜知覚過敏」という２つのパラメーターの
グラデイエーションで以下の病態が規定される。

ＧＥＲＤ、ＮＥＲＤ、逆流性知覚過敏、機能性胸やけ、の順となる。


【ＰＰＩの長期服用の副作用について】

１　高ガストリン血症によるカルチノイド発生は気にするほどではない。
　　タケキャブでもＮＡＢは残存するので、２４時間完全に酸分泌を抑えているわけではない。

２　腸内細菌層の変化はまだ未解明


【ＧＥＲＤ治療のやめどき】
これは私が質問した。

大島先生はＧＥＲＤ症状が無くなれば止めてもいい、と言われた。
私も同感。一生飲むのは意味が無い。

ただＰＰＩの中止研究の結果が興味深かった。
、８週間投与のほうが４週間投与より、中止後の再発率が低かった。

これはおそらく、レガシー（遺産）効果であろう。
おそらく食道粘膜が酸暴露からの解放を記憶しているのではないか。

その意味では、４０～６０代のＧＥＲＤ治療におけるＰＰＩは、オンデイマンドではなく
一定期間（年単位？）、維持療法を含めてしっかりやった方がいいのかと思った。

高齢になればＧＥＲＤから誤嚥性肺炎になることもある。
しかし若い時にしかり治療した貯金が、後で効いてくる。

つまりＧＥＲＤ診療も
時空医療、先制医療の時代になるのだろう。



PS)

今日は午前中は、東京医大でユネスコの講演。→こちら

午後からは、山梨ホスピス協会で講演。→こちら

夕方は、新横浜での認知症講演会の主催者なので顔を出す。→こちら

東京、山梨、神奈川を周遊する一日である。