先生、兎に角がんばって下さい。

「『口から食べられない』人に、かくも大量の内服薬を出す」医者のアタマの中はどうなってるんでしょう？
内服薬っていうのは、口の中にクスリを入れて水を入れて飲み込むから内服薬っていうのです。クスリと水が飲み込めるのだから、すくなくとも同形状の飲食物は飲み込めるはずですよね。ミルクやスープや具なしの味噌汁はほぼ水と同じ。錠剤や粉の薬はゼリーに混ぜて飲ませてるのだろうから、少なくとも同量同形状のゼリーやプリンやアイスクリームは飲み込めるはず。
病院には、「クスリだけ食べさせたい」医者が多いってことですね。

クスリの一包化っていうのは、私の母の場合もずいぶん悩まされました。錠剤を全部砕いて混ぜてしまうので、たとえば一種類のクスリだけ飲ませない、あるいは減量するためには、一包化されたクスリを全部捨てて、新たに処方箋を書いてもらう必要がある。
薬局がなぜ一包化したがるのか、その理由のひとつは、薬局は一包化加算を取れるから。
クスリを飲ませる作業が仕事となっている看護師や介護師がなぜ一包化したがるのか、その理由は、①「飲ませ忘れ」が無いから。　②医者の出した薬は全部飲ませないといけない、という教育を受けているから、本人がこのクスリを飲むと具合が悪いと訴えても、何も考えずに一袋のクスリを全部口の中に放り込めばよいから。
クスリを処方した医師はなぜ一包化を指示するのか。これが問題。自分が出した薬は、全部残らず飲ませたい医者が多い。そして、「その結果、どうなったか」を知りたい。要するに、服薬後のデータが欲しいのだ。そのデータは、製薬会社から要求されていることが多々ある。もちろん「お礼」付きでね。また、そのデータは自分の論文にも使える。
患者のために仕事している医者を見つけるのは砂金をすくい取るより難しい世の中。
クスリの一包化って、根が深いんです。

「認知症の人は手づかみなら最期まで充分食べられる」
手が動かなければ手づかみでは食べれない。けど、看護師や介護師がスプーンで口まで運んでくれれば最期まで食べられる、のに、食べさせない。
理由は、「食べさせたことによる誤嚥性肺炎や窒息死」を恐れるからだ。
これも、ほんとに根深い問題です。

かつて、母を預けていた特養の看護師から言われたセリフは
「食べさせるとネ、本人が誤嚥してむせて咳き込んでヒーヒー苦しむのよ。それを見てられないのよ。誤嚥した残渣を吸引するのも本人は100メートル全力疾走するくらい体力使うのよ、かわいそうでしょ？　食べさせるのって虐待なのよ・・・・・」

皆さん、どう、思いますか？

長尾先生は、「食止め」という「医療行為」についてどのようにお考えですか？

私は、母がお世話になっていた特養側および特養施設医師に、母の最期について、経管栄養はすべて希望しない旨を事前に意思表示しました。
特養の介護師は、けして手抜きではなく誠実に母の食事介助をしてくれました。私もできるだけ特養に出向いて、母の食事介助を手伝いました。
ある時、呼び出され、特養の施設医師が「食止め」を「宣告」し、その日の夕食から、一切の飲食物が提供されないことになりました。
理由は、「食事介助することによって、誤嚥による窒息死を引き起こすリスクを、これ以上、介護職員に負わせることはできない。よって、一切の飲食物提供を止める。」
・・・・・・・・・
私は、その場で口論するわけにもいかず、平静を装っていました。
家族が持ち込んだ飲食物を家族が食べさせるのは自由だ、というので、私は毎日、特養に通って、プリンやゼリーやアイスクリームを母に食べさせました。同時に、この特養を脱出する作業も始めました。
今、母を動かすことは、母の寿命を縮めることになるかもしれない。
それでも、ここに居させてはならない、この、ミイラ製造工場を脱出しなければならない。
母は、まだ食べたい気持ちがあったし、食べることができた。
脱出した先の有料老人ホームで、母は味噌汁とお粥を、ほんの少しだけですが、そのホームの看護師さんに食べさせてもらいました。
それからも、そのホームの看護師さんは、わずかでも『食べさせる努力』をしてくれました。

母はまもなく、発熱、抗生物質の点滴、死因は肺炎です。
前夜から下顎呼吸が始まっていたので、もしかしたら、と思いつつ、私は帰宅しました。同じ老人ホームに引っ越した父と、そのホームの看護師さんが看取ってくれました。
酸素マスクも管もつけずに穏やかに旅立ちました。

「食止め」という「医療行為」を宣告する特養施設医師と、それを当然と受け止める看護師と介護師たち、
一方、
「食止めを宣告された患者」を引き受け、わずかでも食べられるように努力してくれる老人ホームの職員たち、それを否定しない医師、

同じ日本という国の出来事、皆さん、どう思いますか？

私は、母の寿命を、何ヶ月か、縮めました。
あのまま、あの特養に母を置いたら、私は自分の精神をコントロールできなくなっていたと思います。私は自分の精神を正常に保つために、母の寿命を縮めたのかもしれません。

はっきり言えることは、母は、まだ食べれたし、食べたい気持ちがありました。これだけは、真実です。

まだ口から食べられるのに食べさせないこと、諦めることを「口止め」と言うのでしょう？！

「闇の子供たち」という映画があります。
アジア後進国が舞台ですが、
売春宿から、逃げ出したエイズに冒されている少女は、
歩く力もなく地べたを這いずって貧しい実家にたどり着きます。
その母親なのか姉なのか定かではありませんが縁者らしき女性が、
少女を小屋に横たえて、
枕元にカレーのような食事を置きます。
少女は微笑むのですが、
食事を持ってきた女性も、少女本人も、
もう、食べる力が無いことが、わかっている。
それでも、食事を差し上げる、
それが、
この世に存在している者に対する敬意だと、
私は思います。

一包化薬は薬局が好きでやってないです。（薬局と診療所等が結託してたら知らないが）

　いい加減なコメントする人いるなあ。

　介護職員の場合、服薬介助や管理はできませんよね？一包化された薬に対してはお手伝いはできますので、例えば独居の方や認知症の方など、必要なことがあります。

　あと、医師が一包化の指示してないと、そもそも一包化はできません。基本、医療的な同意の話になるので、家族さんや本人が医師と話したうえで処方箋を出してもらうことになっているはずです。
　薬局が勝手にはしませんよ。（ただし、アセスの結果としてこの人は一包化が必要なんではないか、と疑義照会はするでしょう。）

　あと、これも患者さんの嚥下状態によるんでしょうが、錠剤を砕くことがあります。でも、これは一包化加算では取らないでしょう。計量混合か自家製剤加算です。

　あと、一包化は算定要件を満たさないと加算とれません。（服用時点や種類が問題になります。）　調剤報酬点数をみればわかります。
　

私が勤め始めた病院もその通り。

ナースが終わってます。