産経新聞・不整脈シリーズ第４回　　致死性不整脈
　　　　　　　　　　　　　　　　　心室細動とＡＥＤによる救命処置
 
　先日、若きアイドルが一夜にして急死するというニュースがかけめぐりました。その死因に「致死性不正脈」とあったので「死に至る不整脈って何？」と質問してきた患者さんがおられました。致死性不整脈とはズバリその結果「心室細動」に至る不整脈のことです。心臓の上半分が震える心房細動は前回触れたようにアブレーション手術ないし抗凝固剤などで様子をみます。では心室細動とはどんな不整脈でしょうか。それは読んで字のごとく下半分の心室が細かく震えて心停止に至る最も危険な不正脈。心室細動が起きるとわずか数秒で意識が無くなり倒れます。たとえ命を取りとめても３分以上経過したなら脳に重篤な障害が起こり得ます。救命のためにはＡＥＤ（自動体外式徐細動器）しかありません。

　心室細動は心臓に持病がある人に起こる可能性がある危険な不整脈です。心筋梗塞後や心筋症や重症心不全や心臓弁膜症がある人に起こり得ます。そうした心臓の持病があることを知らずにジョギングやマラソン大会に出場する人がいます。各地のマラソン大会では必ず心室細動から心停止に至る人がいてスポーツ医会の医師らがＡＥＤで蘇生・救命しています。致死性不整脈は決して稀なものではありません。一般に心室細動は交感神経が活発になる午前９時前後に起こり易いといわれています。この時間帯は一日のスタートとして自律神経に負荷がかかり血圧が急上昇するタイミングでもあります。

　さて過去に心室細動を起こした人や精密検査でそれを起こす可能性があると判断された人には、電気刺激で拍動を正常に戻すＩＣＤ（植え込み型徐細動器）を用いた治療を行います。左の鎖骨下にＩＣＤを植え込む手術に要する時間は２時間程度で約１週間の入院です。当院の患者さんでもスポーツ競技中に心室細動で失神して駆けつけた救急隊員によるＡＥＤの蘇生処置のおかげで、後遺症無く日常生活に戻れた人がいます。その人はのちにＩＣＤ埋め込み手術を受けてなお全国レベルで活躍されています。主治医としては心配でたまりませんが、ある日試合中に心室細動が起きてそれを感知したＩＣＤが作動したそうです。「どんな感じでしたか？」、「いやー、ドカンという感じでした」と。それ以来、その患者さんとの会話のなかではＩＣＤのことを「ドカン」と喩えています。最近では遠隔モニタリング機能が備わったＩＣＤも使われていて、医師がリアルタイムに心室細動の発生を知ることができる時代になってきました。

　さてＩＣＤという機械が埋め込まれていない人に突然、心室細動が起きたらどうすればいいのでしょうか。もはや意識が無いか朦朧としていたら直ちに１１９番して救急隊を要請するとともに、もし都市部ならば周囲の人に「ＡＥＤを探して！」と叫んでください。もし呼吸していないか、しゃくりあげるような不規則な呼吸であれば胸骨を圧迫して心臓マッサージを開始してください。１分間に１００～１２０回のテンポで３０回続けてください。そして鼻をつまんでマウスツーマウスで２回ほど息を吹き込んでください。そしてＡＥＤが届いたら慌てずにまず電源を入れて音声ガイドに従い電極パッドを貼り、周囲の人が触れないようにボタンを押して下さい。救急隊が到着するまでの間の適切なＡＥＤ処置で一命を取り留めた人が沢山います。
 
 
キーワード　ＡＥＤ（自動体外式徐細動器）
突然倒れてＡＥＤが使用されたケースが年々増加している。ＡＥＤ使用で後遺症無く回復した人は平成２５年に２０１人いた。過去９年間では８３５人がＡＥＤにより命が救われた。