当院の近くに県立尼崎総合医療センターがある。
その循環器科が過去１年間に施行したTAVIの成績を発表した。

１年間に３８例、男性９例、女性２９例
平均年齢は８４歳、９２歳が最高齢

経大腿動脈が３６例で、経心尖部(TA-TAVI)が２例で、大部分が経大腿動脈(TF=TAVI)

３８例のうち、死亡例はゼロで成功率、なんと１００％という凄い数字。


【TAVIの適応】
１）重症の大動脈弁狭窄症　平均圧格差４０以上、弁口面積1.0cm2未満
２）NYHAⅡ以上1
３）外科手術が困難な例（TAVIの長期予後がまだ出ないため）

【TAVIの合併症】多少の合併症はある
・房室ブロックへのペースメーカー留置　３例　SAPIEN XTからSAPIEN3になってからはゼロ
・予期せぬ冠動脈閉塞　１例
・ソケイ部のリンパろう　１例
・特殊症例（二尖弁など）でもSAPIEN3なら可能
・緊急症例　心原性ショック例でも緊急TAVI成功

TAVI施行後のフォローアップは、１、３、６ケ月後　。

その後はかかりつけ医に任すこともある。
抗血栓療法や感染性心内膜炎の予防　チエノピリジン＋アスピリン　
　　　　　　　　　　　　　　　　　６ケ月以降はアスピリンのみ

いずれPCIのように、TAVIパスができる可能性がある。

要支援のフレイルの人でも充分可能だ。


TAVI手術には、約２５人のTAVIチームが必要。

そして医療費は４５０万円で、諸経費を含めると約５００万円かかる。

蛇足だが、
Ｃ型肝炎根治に８００万円
大動脈弁狭窄症根治に５００万円

これらは根治できる。

一方、人工透析が年間５００万円
オプチーボが年間１７５０万円、であるがこれらは終わりが見えない。

成功率１００％のTAVI手術は、９２歳までやっている。

成功率９５％のＣ型肝炎治療は、８５歳まで、
カテーテルアブレーションは９０台でもやっている。

くも膜下出血へのカテーテルによるコイル手術も９０歳台もＯＫ．
ＰＣＩ（冠動脈ステント）は、１００歳以上でもやっている。


もうひとつの全国トップクラスの病院である関西労災病院循環器科不整脈化の
心房細動に対する対するカテーテルアブレーションの２０１６年度の成績も発表された。

手術例は６１２件　　これは兵庫県１位で全国有数。
しかも合併症はゼロ！！！

ひとつひとつの医療の進歩は著しい。
しかも９０台、１００歳超えでも可能。

ほとんどが税金と保険料でまかなえるが、
当然、「どこまでやるのか」という問題が残る。

ひとつの部位を根治して長生きすると、どこか別の場所が悪くなり
ふたたび先進技術を要する事態になることは、容易に想像できる。


まさに「医療の進歩が国を滅ぼす？？」となるのか。
TAVIの好成績を聞きながら、「ああ、これまたたいへんやなあ」とも思った。

現在の医療には開始基準はあるものの”やめどきという概念”が無いのが特徴
成功率の向上とともに、”やめどき”という視点も入れないといけない時代だ。

循環器領域では、TAVIやアブレーションやＰＣＩの”やめどき”は大いに課題になる。

また在宅患者さんの心不全を診る機会が増えているが、その陰に
・拡張不全の心不全
・大動脈弁狭窄症による心不全、が無いのか心エコーなどで精査しなといけない時代に。

ああ、ああ、たいへんな時代になり、まだまだたいへんになっていくのだろう。

ただし、国民皆保険制度が存続する限り、の話だ。

つまり、制度の存続と”やめどき”がバーターとなる時代はすぐそこだ。