医療タイムス6月号　　　介護訴訟の医療への影響　　長尾和宏
 
　介護施設における訴訟が増加している。肺炎診断の遅れ、がん診断の遅れ、施設内の転倒・骨折などにおいて介護施設が訴えられた結果、敗訴するケースが増えている。

　最近の報道では、鹿児島県の介護老人保健施設「沖永良部寿恵苑」で２０１２年に入所男性（当時６１歳）が死亡したのは、肺炎を発症したのに適切な病院に転院させなかったためとして、兵庫県尼崎市に住む妻が２７５０万円の損害賠償を求めていた。５月１７日、鹿児島地裁は施設側に１８７０万円の支払いを命じたという。２０１２年９月１４日、発熱など肺炎を疑わせる症状を発症し、併設の病院で抗生物質の投与を受けたが、４日後に肺炎で死亡した。裁判長は「発熱などの症状が出た時点で肺炎を疑い、エックス線など必要な検査をして適切な病院へ転院させるべきだった」と指摘し、施設側の過失を認めた。

　脳梗塞を起こした要介護者が肺炎を起こした場合、多くは誤嚥性肺炎である。誤嚥性肺炎は治療しても再発を繰り返すことが特徴である。そのため最近は「誤嚥性肺炎を呼吸器疾患としては扱わない呼吸器科」が増えている。また「誤嚥性肺炎は治療より緩和ケアの方が選択肢になる」という考え方が広がりつつある。寝たきり患者の肺炎診断は胸部単純レントゲンだけでは意外に難しいことがあり、胸部ＣＴではじめて診断されることも稀ではない。この判決はきわめて重大な意味を持つと考える。というのも「発熱があれば肺炎を疑って全例胸部ＣＴを撮影しないと訴えられた場合に２０００万円程の賠償金を払わない」となりやしないか危惧している。健常者ならいざ知らず、介護施設入所者の発熱に対して本当にそこまで厳重な対応が求められるのであろうか。地域医療に60年間奉職してきた鹿児島県の老健の管理医師（92歳）は敗訴の知らせにがっくり肩を落としているという。さすがにこれは控訴し争うべき判例と考える医師が多いだろうが、訴えられた方が90歳代になると数年間の裁判時間はあまりにも長く、もはや控訴する気力は残っていないだろう。私は生涯を地域医療に捧げた素晴らしい医師の人生の最期を汚されたように感じた。

　肺炎裁判は他の介護施設でも起きている。煩わしい裁判を避けて和解するケースもある。あるいは、転倒・骨折による裁判例も散見する。施設内で転倒・骨折するとたとえ手術で回復しても「管理不足」で訴えられることがある。この調子でいくと在宅医療における転倒・骨折も「管理不足」として訴えられる時代が来るのかもしれない。介護施設での肺炎診断の遅れで敗訴する時代の到来だ。また名古屋における認知症の人のＪＲ事故裁判のように今後、認知症がらみの訴えが増えることは必至だろう。経済的には保険がカバーしてくれるのかもしれないが、訴訟は大きなストレスであり負の影響があまりにも大きい。

　医療者からみれば理不尽な医療訴訟の増加が医療崩壊を招いたように、介護施設における診断・治療の遅れが介護崩壊を招くことを懸念する。老健や特養には最低限の医療しか無いが、それが平穏死のためには長所であると認識していた。しかし最近の動向を見ていると介護訴訟の医療への影響を憂いている。医療界が主催してオープンな議論を司法にも理解を求めるべきだろう。また医療事故調の対象が介護施設内での急変にも広がるのだろう。

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冒頭の医師とは何度かお話したが、高齢であり、控訴を諦められた。
代われるものなら代わってあげたいが、何年もの裁判で疲れていた。

それにしても、この判決の影響は極めて大きい！！！！

今まで看取りをしていたグループホームもサ高住も、続々と拒否に転じた。

有料老人ホームや高級ホームは、もともと「やるやる」詐欺であるが。

病院系の在宅も軒並み、施設での看取り拒否に転じている。

国やマスコミはそんな現実を知らずに、相変わらず美談に酔いしれている。

それを観た市民から「こんなはずじゃなかった」という声が相次いでいる。
医療・介護の現場は、完全に萎縮しているのだ。


私自身は、追い出す施設と病院信仰の遠くの長男長女に日々翻弄されている。
本人の意思を尊重して真面目に対応しているが、もうアホらしくなってきた。


本人意思の尊重なんて、美談も美談。
現実は、本人の意思と真反対ばかり。

国やマスコミは現場の事情を知らなさすぎて、残念だ。
権威や専門家しか信用しないので、情報が偏っている。

今日も、様々な相談に日づけが変わるまで寄りそっていた。
しかしこんなことをしていては命がもたないような気がする。

日々、続々と輩出されている「看取り難民」。

それを造っているのは、現場を知らない司法と役所か。

こんな大切な問題をこのまま放置でいいのか？


誰のための医療・介護？

弁護士？　家族？　施設？　国？

本人不在だと感じるのは私だけか。