がん患者の自殺をどう阻止するか。

レビー小体型認知症の人ががんと診断された後の自殺例が多い。
しかしアリセプトを上手に使えば自殺を回避できる場合がある。

しかしうつ病やパーキンソン病と誤診されて、ＳＳＲＩや
抗パ剤を投与されたら、自殺を食い止められないかもしれない。


一方、意思決定支援がここでも花盛りだ。

「認知症と緩和ケア」（訳本）という古いけど良い教科書がある。

意思決定能力と認知機能と相関しない。
だからＭＭＳＥだけで意思決定能力が無いと判断するのは間違いである。
（しかし現実には、そんな馬鹿げた判断がなされているが）

そうではなく、意思が発揮できるようなできるような工夫が大切だ。
ちなみに私は昔から一貫して講演でもそう主張してきた。

ビデオを沢山使って説明すると皆笑うが、意味を理解しているのか。
ＭＭＳＥが０点でも間違いなく自己決定できる人はいくらでもいる。


さて、
がん患者と診断された後の自殺に注意しておかないと。

そもそも日本人の２割は自殺を考えている民族だ。（内閣府）
しかし実際にはしない。（それでも年間３万人弱もいるが）

ハイリスクは
・診断１年以内
・病状の進行
・抑うつ状態
・男性
・所属感の喪失
・負担感の知覚
・遺伝的要因

深刻な希死念慮がある患者に精神科医はなんの役にもたたない。
自殺を妨害するむしろ敵として認識される。

希死念慮がある人に気がつくためには、医療者の第６感しかない。
そして可能ならば、を希死念慮を共有することが大切だ。

上村恵一先生の著書を一読することをお勧めする。→こちら
懇親会でお話をさせて頂いたが新進気鋭の優秀な先生だった。

せん妄に気がついたときはコントミン、ヒルナミンの注射がいい。
ただし副作用に気をつけるべし。


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この学会には毎年参加している。
一昨年は講演も依頼されたりもした。

１万人近くが参加する、とっても大きな学会。
ああ、この１割でも在宅に転向してくれたらなあ、と思った。

しかし基本的に病院の緩和ケアの会であり
在宅緩和ケア医から見たら、笑ってしまうような話が多い。

まあその滑稽さを味わう目的もあり、毎年ここに来ているのだが。
しかし在宅緩和ケアとの距離感は年々広がるばかりで深刻に憂う。

もうこれで終わりにしよう。
咋年、そう思った。

しかし今年も参加してしまった。
そして、その思いがより強くなった。


誰のための緩和ケア？

医療者の自己満足であっては決していけない。