産経新聞・減薬シリーズ第７回　　２４種類もの処方
　　　　　　　　　　　　　　　　ケア会議を経て一元化で減薬
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
　
　今回は症例を示します。７３歳女性。要介護２で独居。子供は息子と娘の２人でキーパーソンは関東に住む長男。狭心症、心筋梗塞、高血圧、糖尿病、認知症、変形性膝関節症、下肢閉塞性動脈硬化症等の病気があります。訪問看護師から「薬の管理が全くできていない人がいる」との連絡を受けて訪問してビックリ。なんと５つの医療機関から合計２４種類もの薬が処方されていていました。

　Ａ内科診療所からはアムロジピン錠５ｍｇ、フロセミド錠４０ｍｇ、バイアスピリン錠１００ｍｇ、アテノロール錠５０ｍｇ、アトルバスタチン錠１０ｍｇ、オルメテック錠２０ｍｇ、ファモチジン錠２０ｍｇ１日２回、ハップスターＩＤ７０ｍｇが２８日分、Ｂ整形外科診療所からはロキソニン錠６０ｍｇとムコスタ錠１００ｍｇが１日３回ずつを２週間分、Ｃ精神科診療所からはうつと不眠と認知症に対してデジレル錠２５ｍｇ、ロヒプノール錠２ｍｇ、レンドルミンＤ錠０．２５ｍｇ、塩酸ドネペジル５ｍｇが３０日分、Ｄ泌尿器科診療所からはウブレチド錠５ｍｇ、エブランチルカプセル１５ｍｇ１日２カプセルが２８日分、Ｅ病院からは糖尿病などに対してビクトーザ皮下注１８ｍｇ、グリメピリド錠１ｍｇ１日２回、ロキソプロフェンナトリウム錠６０ｍｇ１日３回、ジクロフェナックナトリウムＳＲカプセル３７．５ｍｇ１日２回、ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ、プロチゾラムＯＤ錠０．２５ｍｇ、ベルソムラ錠２０ｍｇ、フェロミア錠５０ｍｇ１日２回を６０日分と、合計２４種類もの薬が部屋中に散乱していました。

　その女性は自分なりに工夫して区分けしていましたが多すぎて管理できていませんでした。これらの処方は同一薬が先発医薬品と後発医薬品（ジェネリック）として混在しているのですが、患者さんは違う薬だと思っていました。たとえば痛み止めとしてＢクリニックからのロキソニンとＥ病院からのロキソプロフェンナトリウム錠は同じ薬ですがそう認識されていないので現実には２倍量を飲み出血性胃潰瘍ができていました。同様に睡眠薬として処方されていたレンドルミンＤ錠とプロチゾラムＯＤ錠も同じ薬なのですが誰も気がつかなかったので２倍量飲んでいたことになります。もう１種の睡眠薬も加わり夜中のトイレ歩行時に転倒し、その打撲に対してもさらに痛み止めが追加されていました。またベンゾジアゼピン系睡眠薬の多剤併用による排尿障害が辛くて泌尿器科を受診したようです。糖尿病に対してグリメピリド錠１ｍｇ１日２回が処方されていたのですが実際には１日２回２錠ずつ服用していました。ＨｂＡ１ｃは５．４％と低く、どうやら無症候性低血糖を繰り返していたようです。また血圧も98/56と低く、低血糖と低血圧が認知症の進行に拍車をかけていたようです。ＡクリニックとＢクリニックとＣクリニックは院内処方で、ＤクリニックとＥ病院は院外処方で、院内処方と院外処方が混在していました。結局、長男の希望で在宅主治医に投薬を一元化することになりさっそくケア会議が開催。ケアマネや訪問看護師らの多職種も加わり議論を重ね、２ケ月かけて徐々に減薬。現在は５種類まで減り元気を回復。服用時間は朝と眠前だけにしてそれぞれ一包化をし訪問薬剤師とヘルパーが見守りをしています。遠くの長男とは電話やメールで適宜相談・報告しました。
 

キーワード　　訪問薬剤師
介護保険の居宅療養管理指導を担う薬剤師。薬局の薬剤師は処方箋にもとづいて医師または歯科医師の指示を受け在宅療養者の家を訪問する。ケアプランに組み込まれていなくても利用できる。

＊　一部は「解消ポリファーマシー　上手なくすりの減らし方」（じほう）から転載