なんだか間質性肺炎が、年々増えている気がする。
昔習った間質性肺炎の知識だけでは対応できない。

新薬も登場しているが、高齢者の軽症例を
どこまで治療対象にすべきか迷う事も多い。

ＣＴ画像での診断になるのだが、最近は胸部単純レントゲン
写真を撮らない若い医師も多いと聞いて驚いた。

もちろん撮ったほうがいい、のだが。
胸部単純レントゲンの被ばく量は、ＣＴの１００分の１。


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まずは近畿中央病院の上甲剛先生による
「間質性肺炎の画像診断」の講義を拝聴。
 
普段なにげなくしている間質性肺炎の診断に
意外に落とし穴が多いことを教えて頂いた。

たとえば、がん性リンパ管炎との鑑別に苦慮する時があると。
自分の場合は、普段は直感的にやっているような気がした。

 
 
 
続いて長崎大学第二内科の迎寛教授による
間質性肺炎の診断の進歩　―環境因子の関わりを含めてー　を拝聴。
 
１
特発性間質性肺炎といわれていても
光学顕微鏡レベルでは分からなくても
電子顕微鏡では　石綿がみられることがある。
 
アスベストと間質性肺炎は関係している。
 
アスベストは、アポトーシスを誘導する。
アスベストは鉄を含むので活性酸素を出す。
そしてＤＮＡ損傷による発がんに関与する。
 
 
間質性肺炎をみたら常に職業性暴露を考慮すべきである。
ＢＡＬＦ（肺胞洗浄液）中の鉄、リン、石綿の検出が重要。
 
びまん性肺疾患を診たら職業歴を詳しく問診することが大切。
 
洗浄液中に鉄の含有量が多いと、肺がんの発症が多い。
 
職業性粉じん暴露を疑う事。
たとえば歯科技工士に多い。
 
クロム吸入と扁平徐非癌や咽頭がんの発症と関係？
気管支洗浄液中のイムノコンプレックスの解析が検討。
 
 夏型過敏性肺臓炎でも免疫複合体が増加している。
抗微生物ペプシドとしてapoEが増加している。
 

２
抗ＡＲＳ抗体が重要。
 
皮膚筋炎は、自己抗体の種類で生命予後が分かる。
抗ＡＲＳ抗体（８個ある）の検査が可能な時代に。
 
ＩＴＰで抗ＡＲＳ抗体陽性は稀ではない。
長崎大学の検討では、検出率は５割程度。
 
ＩＰＡＦの診断基準
Non-抗ＡＲＳ抗体より予後がいい。

 
３
特発性間質肺炎、というが・・・
もし抗ＤＦ２７０が陽性なら予後不良
 
血中ＨＳＰ４７が重要な間質性肺炎の予後マーカーになる。
増悪時にも上昇する。
 
ＫＬ６はバラツキが大きく、信頼性に乏しいことが多い。
ＬＤＨの方が使えるが、将来的にはＨＳＰ４７がマーカーになりそうと。
 これは細胞障害が起きている証拠である。
 

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最近は、呼吸器の時代だと実感する日々である。
昔は、気管支喘息と結核くらいしかなかったが。

間質性肺炎、過敏性肺臓炎、肺がん、肺炎、
そして肺ＭＡＣ症、胸膜中皮腫など沢山ある。

医師である限りこうした地道な勉強もしないと。
明日も日常診療に頑張る。

しかしどうしても、もっと大きな問題に目が行きがちな僕・・・