２０１６年の伊勢志摩Ｇ‘サミットにおいて「薬剤耐性（ＡＭＲ）対策
アクションプラン」が公表され、抗生剤使用量の半減が求められている。
 
具体的には
・外来は半減
・病院は２割減、
そして全体で３３％減、を目標としている。
 
しかしＣＯＰＤなどの基礎疾患を有する人には抗生剤は必要である。
つまり治療が必要な人には処方しないといけないという命題もある。
 
そこで上気道感染症をどうするか？
ほとんどがウイルス感染である。

しかしマイコプラズマもある。
 風邪の患者さんを調べると細菌が３割に検出される、という報告もある。
 
 
「成人肺炎診療ガイドライン」についての
長崎大学の柳原克紀先生の講演を拝聴した。
 
２０１７年４月に３年以上の月日を経てガイドラインが発表された。
できるだけ簡便なものにするように、時間をかけて工夫したという。
 
肺炎には３つある。
 
・市中肺炎（ＣＡＰ）　病院外で日常生活を営んでいる人の肺炎　重症度を考慮
・医療介護関連肺炎　療養病床や施設などの老衰/終末期の肺炎　　ＱＯＬを考慮
・院内肺炎　入院後４８時間以上経過した肺炎
 
敗血症ガイドライン
Ａge
Ｄehydration
Ｒ
Ｏ
Ｐ　がある。
 
 
抗菌剤を半減させるという大目標達成には、
風邪に抗生剤を処方しないことかが最重要
 
スイッチ療法について

・臨床症状が注射用抗菌剤から経口剤に変更すること
・入院の必要が無くなり医療費削減にはいいが急変には対応できない
・肺炎と認知症　入院すると認知症になる
・セフェム注射薬→キノロン経口で良い、βラクタムは？
 
前向き研究の結果、
・ＣＲＰが１５未満になり
・１２時間以上にわたって３８度以下に保たれていること
が、スイッチ療法のタイミングであることが示された。
 
 
扁桃周囲膿瘍には、
上極型と下極型がある
健側と患側で薬剤移行に差がある？
ジェニナックが良い適応。
 
 
２００６年と２０１５年で比較してみると
風邪への抗菌剤処方は３分の２に減っている。

これに加えて「さらに半減せよ！」という目標が掲げられているのが現状。
演者たちによる パネルデスカッションも拝聴した。
 
２０１７年日本感染症学会での中浜先生の発表では、
・風邪に抗生剤を使う開業医は現在は１割まで減っている
・しかし患者さんの希望に負ける場合がある
・ウイルス性と細菌性の鑑別が難しいこともある
 
「耐性菌の増加は安易な抗生剤処方が原因」と考える開業医がほとんどだ。
 
急性気道感染症の病型分類のイメージ
３つのトライアングルがある。
・気管支炎
・副鼻腔炎
・扁桃腺炎が混在する。
 
感染相変化も。
ウイルス相のあとに細菌相があるので油断できない。
 
 
ＡＭＲ対策アクションプランの進捗状況が続き
遅れないようにしっかり対応しないと町医者落第だ。
 
中浜先生のアンケート調査にはバイアスがあるのでは？という指摘に
中浜先生がコメントしていた。

日経メデイアルや二木先生のデータも同様であった。
患者さんの希望に負ける医師が半分いるのも課題だ。
 
ヤブ医者とは、風邪＝抗菌薬という短絡思考。
一方、良医は適応を慎重に考慮して取捨選択。
 
まさに適正投薬を意識することが大切。
 
はやり、風邪で抗生剤を出す医者はヤブと考えていい。
 
「クラビットはレスピラトリーキノロンではない！」という発言があった。
スピラトリーキノロンとは、ジェニナック、グレースビット、アベロックスの３つ。
 
ジェニナックはきわめて安全性が高い（クラビットも高い）
投与期間は１週間程度、長くても２週間までで、長期投与は禁。
 
 薬剤耐性化防止におけるプライマリケア医の役割は明確だ。
しかしキノロン同志のスイッチはない。


ＰＳ）
懇親会で中浜先生とデスカッションした。

長尾）マクロライドは減薬対象から外すべべきでは。

中浜先生）そう思う。考えてみたい。