病院に勤務している看護師です 部署の特殊性で在宅移行支援に関わっており、いろんなケアマネージャーと連携しています。いろんな方がいて連携の困難さを感じます。先日も在宅医とお話しする機会があり、新規に在宅診療をお願いした方の経過を伺いました。それなりに過ごされていたようですが、ある日突然在宅医への打診もなく、遠方の家族と連絡して施設へ入所させてしまったと嘆いておられました。ケアマネージャーは何をする人でしょうか？もちろん とても すばらしいケアマネージャーもたくさんさんいらっしゃいます。でも一部かもしれませんが単なるビジネスの上から目線の方がいらっしゃることに憤りを感じます。
一緒に考える機会がもっと必要でしょうか？

家族にはこの世界のしくみがわかりません。
患者が苦しんでいるから救急車を呼んで欲しいと思うのがいけない理由がわかりません。
施設に移る、、、ここに施設の了解以外に何が必要なんでしょうか？
施設からは全てはご家族の意思でと言われました。

「平穏死」の支援をケアマネジャーに期待するは無理だと思います。そもそも「平穏死」そのものを知らない者ばかりです。
そして、殆どのケアマネジャーは、所属法人に「身分保障＝雇用」と引き換えに「サービス誘導」を強いられています。「利用者主体」のかけらもありません。また、独立系のケアマネジャーであっても、介護保険法に縛られ「保険者の顔色」ばかり気にして「平穏死」の支援どころではありません。
私なぞ、最初から割り切って、表の顔は遵法精神旺盛、保険者優先の「優良」ケアマネを装いながら、「必殺仕事人の中村主水」よろしく「平穏死事人」を目指しています。独居の方の「最期まで家で暮らしたい」という当たり前の望みを、責任を持って関わり見届けるのがこの仕事の醍醐味だと思っています。もちろん強力な（協力的な）仲間（医師、訪問看護、訪問介護）がいなければ叶いませんが。思いをもっていれば必ず「同志」が現れるものです。
先生のような医師が全国各地にいてくれれば、「平穏死」が当たり前な時代が来ると思います。
ケアマネジャーに「平穏死」支援を望むのはコクです。

上から順に
◯救急要請して警察が来たり
ケアマネが救急要請したとして、ケアマネが呼びたいのは救急車ですから、警察が、もし本当に来たのであれば、勝手に来た警察に問題があるのではないでしょうか❓

◯入院依頼をかけたり
ケアマネは入院依頼なんて出来ませんよぉ〜。お願いはあったとしても、依頼は出来ないですし、
入院を決めたのは医療機関なので、病院に問題があるのではないでしょうか❓

◯ケアマネが勝手に入院させてる。
ケアマネに入院の決定権は無いので、家族もしくは、病院が入院させています。

◯生活をみている私が一番偉いというオーラが医者のカンに触る。
そもそも、医者が1番偉いと思っているから、カンに触るのでは無いでしょうか❓
ケアマネは医者が1番偉いってオーラと言動に対してカンに触らないですよ。
誰かが1番偉いのでしょうか❓見ているものと取り扱っている保険が違いますから。

◯医療と介護の連携が難しい。
おっしゃる通りです。
しかし、ケアマネからみれば、主治医と連携が取れない事で悩んでます。
ネックとは思って無いです。

◯医者は24時間３６５日頑張ってる
自分の知る限りのクリニックは診療時間外は昼間でも
留守番電話で転送にもならないですよ。
居宅介護支援事業所の加算取得には24時間の連絡体制が必須です。

本日も祝日で業務をしております。
1番下まで全てにコメントをしたいのですが、昼休みが終了したので、
業務に戻ります。

医者も邪魔する人多いですよぉ。

PS
主治医の意見も聞かず一方的に入院させる。とありますが、
そもそも、入院の必要があるか無いかを真っ先に患者さんが相談できる
医者になる必要があると思います。
主治医に相談が出来ないからケアマネに相談するのでしょうから。
医療の事についても相談が出来にくい医者が担当になる患者さんは可哀想ですね。

独居でも同居でも、主治医よりは、ケアマネに相談がいくといことは
主治医よりは、開かれた対話が出来ているのだと考えるのが筋だと思います。

誰かを批判する前に見つめ直す事も必要だと思います。

入院を受け入れる権限(決定できるのは)を持っているのはその病院の医者でしょう。
ミニ医者のようにという表現がありますが、これは医者=偉いもしくは権限があるという意味の表現でしょうか？
一部の医師の「万能感」や接遇のなさも充分に「怖い」です。
それはどの職種でも集団でも比率の違いはあっても同じでしょう。

そもそもケアマネ(基礎資格に違いはあるが)に治療はできません。苦しむ利用者、患者の治療や判断をしかるべき場所に求めて当然です。
ケアマネに治療、判断ができるなら医師はいりません。
また、事前に本人と家族の希望があり自宅で本当に「みとり」をするのであるばそれはご自身とそのケアマネの日頃の連携(連絡調整)不足があるのではないでしょうか。(もちろん、国の制度上の不備もありますが)

真剣に、本気で在宅看取りをやっていくには 時間がかかります
患者さん、利用者さんは誰に最期をゆだねるのか…

先日、やり手だと思っていたケアマネさんが やっぱり わかっていなかったという現実にぶち当たりました
ひとつひとつ お伝えして よかった症例を感じていただくしか ないです
お節介ババぁになって がんばるしかないんですよね…

先日、利用者さんの具合が悪くなり、開業主治医に電話しましたが何回電話しても出ない。
やっと出たと思ったら休憩時間だからいないと言われる。
その間にご家族が利用者さんを大きな病院に連れて行き、そのまま入院になった事がありました。
主治医が訪問診療の先生であれば、連絡がつかないという事はまずないですし、
入院が必要かどうかも訪問して判断して頂けますよね。
救急車も台数が限られているし、そうめったやたらと呼ぶものではないと思いますので、
緊急時に判断を委ねる事が出来るというのは本当に心強いです。
その心強さが解らないケアマネは損しているとすら思います。
何の為に訪問診療が行われるのか、看取りとはどのような流れで行われるのか、
さんざん開催されているケアマネ研修できちんと教えるべきだと思います。

　それにしても、訪問診療の主治医がいるのにケアマネが入院の要請など出来るものなのでしょうか？
入院を決める前に、普段のかかりつけ医への確認など、医療機関同士の連携は取らないものなのですか？
私は逆に、ケアマネである私に大病院から利用者さんの入院治療の連絡を頂き、
訪問医にはそれをしていなかったという例を経験しており、
なんでなんだろうと不思議でした。
実は、医療機関同士の連携ルールもあやふやという事は無いのでしょうか。
病院と訪問医は仲が悪い・・・？
知らずにいると後で面倒な事になりかねないので、
実情を知っておきたいです。

　宮崎さんのご意見にほぼ賛同いたします。

　残念ですが、医師は長尾先生のような方ばかりではありません。

　あと、入院については、何度か書いているのですが、基本的にケアマネが決めることではありませんが、こちらの地域では、「入院先は利用者のために見つけるのがケアマネだ！」と言われている方がおりますよ。医療機関の横の連携も全くなってない。
　治療方針や入院などなど、医療に係ることは基本的には本人・家族←→主治医（かかりつけ医がいない人の多科受診、専門医偏重など非常にケアマネは困っております。）から始まり、その上でプラン上に反映させるものだと思いますが・・・。

　これもまた同じことを書きますが、医者・看護師とケアマネでは報酬が違います。また、求められることも違います（が、その中でも、ボランティアはせざるを得ません。法的根拠がないことを理由に、というより知らないからなんでしょうが、ケアマネになんでも言ってくるサービス事業者や医師、家族もいます）
　緊急時や医療判断は先生も書かれている通り、医療職に対応してもらうのが筋です。ケアマネに裁量権はありません。

とても興味深い記事です。ありがとうございます。
まあここでは書ききれない事もあると思います（笑）

地域差もあると思います。
私の地域では、自宅での看取りをしたくても、ある市によってはまず「往診医」がいない。
病院はあるのですが、往診医するとも書いてあるのですが、現実新規で受けて下さる所が殆どありません。
（開業医同士でも繋がってるので、「あそこに取られた」と言われたくないんでしょうね）
その時点でたらい回しです。
最終的にお願いしたくない医者に依頼するしかなくなります。

結局限界まで在宅でみて、最後は救急搬送し入院のケースが圧倒的です。

そして往診すると言う開業医さん。
「夕方以降は無理だから死んだら朝電話して。」「土日はいないから。」「❍❍で休みだからその間になにかあったら他に電話して。」あげく、家族が希望する訪問看護に依頼しようとすると「ここの訪問看護ステーションにして」と平気で言ってきます。

選択は本人家族にあるはずなんですけどねぇ。

そして私が知ってる範囲でのケアマネの事業所でそんなに早く帰れるところ一件しか知りません（笑）

先生が私の地域にきたらモテモテ間違いなしですよ！（笑）（本気で（笑））

貴重な記事ありがとうございました。

一部のケアマネをつるし上げるのはいかがなものかと思いますが…
そうせざるおえない 状況や法等がそこに存在するのではないでしょうか？
都合の悪いことや、うまくいかないこと 面倒なことを全てケアマネ、ケアマネと言って逃げてはないでしょうか？
ケアマネの良い選び方…
それこそ ご自分の価値観の押し付けでしかないのではないですか？
良い悪いと感じるのは
ケアの中心にいる ご本人とご家族ではないですか？
ご本人、ご家族の望まないことをケアマネの意向で行うことは
あり得ません。
チームの中の １職種を攻め立てる前に
お互い専門職が自分達はどうか考えなおす必要があるのではないでしょうか？
考え方が偏り過ぎてます。

先生にはとても申し訳ないですが、周辺のケアマネがあまりにもレベルが低いです。
私の仲間のケアマネは全く逆です！

最後の見取りまで在宅を希望されたなら、それをおｄのような形であれ全うしていただくように設定していくのがプロです。
そしてそういうことにかけて自信を持っていますし、実際に行ってきています。
どこの都内の大病院でさえ退院前カンファレンスや入院時カンファレンスに出ていきますし、退院前のカンファレンスにはホームドクターと訪問看護事業所２か所との手配を既に済ませて全員が参加できる形も取っています。
ターミナルでたった３日間で在宅で看取られた方もいます。
アメリカの息子さんもPCの画面から直接本人と会話ができたりと、その3日間でも充実した密度の濃い生活でしたが、あいにくステージ４である末期の患者さんは急変しやすいのです。
その翌日にはお亡くなりになりました。

それでもケアマネとしては最大限の在宅医療と福祉サービスとの間で、常に患者さんやご家族の支えとしてわずかな時間でも関われた充実感はあります。
これがケアマネの妙味です、醍醐味です。
しらないケアマネに教えてあげたい。。。。そのために十分な資料と十分な行動力実行力情報網は問われます。
それらを勇気をもって実行に移してほしいです。
できないケアマネには一緒に同行して知恵と勇気と実践力を与えてあげたいと思います。

これらは私の経験のほんの一部です。
先生、あきらめずにできないケアマネには叱咤激励して怒ってください！
厳しくご注意委ください。
よろしくお願いいたします。

こんにちは。先生ほどの影響力を持つ方が特定のケアマネではなく、ケアマネ全体を悪く言うのは「最近の若者はなってない」と言うのと似ていると思います。

先の方がコメントしている通り、先生の周りのケアマネさんが残念ながらそうなのではないでしょうか？
『私の周りのケアマネは、、」と書いてほしいくらい読んでて辛いです。
私も、そういうケアマネさんもいるという現状も認めておりますし、私も主任ケアマネとして地域でケアマネ育成に各関連機関と協力して奮闘しております。

生意気ながら言わせていただきますが私の仲間のケアマネは断固として違うと言い切れます。
私もそんなケアマネではないと自信を持って言えるようケアマネしております。

在宅生活を共に支えてくださっている先生方にもちろんいろんな先生方いますけど、一生懸命、一緒に利用者の方の在宅生活を支えております。

私もSNS等で、個性のあるDrのアラを書いて発信しようと思えば出来ますが、（しませんが）そんなことするより、
どうすれば共に、より良い在宅生活が協力して出来るかどうかを考ることに時間を割きたいと思います。

先生のブログを毎記事読んでおりましたが、まことに勝手ながら勝手に読者を卒業させていただきます。

今までありがとうございました＼(^o^)／

こんちには。

先生の仰りたいことはよくわかるのですが
時間厳守の労働・休暇取得は労働者の当然の権利です。

先生にも心身の健康のためにしっかり休んでほしいです。

24時間365日の労働はブラックで著しい人権の侵害です。
ブラック労働を美徳と考えているのには恐怖を感じます。

なぜブラック企業やブラック部活が大変な社会問題になっているのか真剣に考えていただきたいです。

先生の平穏死の考えには深く賛同しております。

「痛い訪問看護師」の本…
わたし、書けそうです