インフルエンザも多い。
往診や新規在宅も多い。


今週、気になったことは、在宅患者さんの低血糖だ。

病院からの指示でインスリンを打っている人が多いが、
後期高齢者へのかなかなり厳しい管理目標が仇になる。

インスリン療法中の後期高齢者の血糖値が１００以下
になると、私自身は低血糖発作がとても気になる。

無症候性低血糖といい、低血糖になっても症状が乏しい

・これを繰り返すと、認知症になる
・また、転倒・骨折のリスクになる

病院の専門医は１日２～４回のインスリン注射を指示しているが、
認知症がある昼間独居の患者さんは、どうそれをするのだろうか。


病院から朝５単位、夜６単位を指示されていて
早朝空腹時の血糖値は８０位の患者さんがいる。

「そろそろインスリンの止めどきでは」と入れ知恵
をしたが、病院の専門医からキッパリと否定された。

果たして自宅では低血糖を繰り返し、呼ばれる。
しかしインスリンを減らすと病院主治医が怒る。

インスリンは在宅でも調整できる（しなければならない！）のだが、
病院の専門医でなければ糖尿病が分からないと思っている人が多い。

後期高齢者の血糖管理で最も大切なことは
低血糖発作を１００％、予防することである。


非高齢者は高血糖を避けるのが医療で
高齢者は低血糖を下げるのが、医療だ。

しかし両者が区別されていない。
老年医学会はもっと声を大にして言って欲しい。

あるいは糖尿病学会にもがんばってほしい。
何度か、糖尿病専門医にそんな講演をした。


しかし専門医は
・インスリンやSGLT2阻害薬を使いたい
・認知症なら、抗認知症薬を使いたい

医者が「使いたい」、のである。エビデンスという原理主義や、
製薬会社が主導する医療の負の側面を市民は知っておくべきだ。


ＰＳ）

早朝、看取りがあり寝ていない。
警察が入り、ややこしかった。

今から、奈良で講演だ。
正月なので、歌おうか。