４つの科からの紹介状を持たされて自宅に帰ってくる患者さん。

・がん専門医は、がん治療に関する紹介状
・循環器専門医は、高血圧や不整脈や心不全に関する紹介状
・整形外科専門医は、関節疾患に関する紹介状
・糖尿病専門医は、血糖管理に関する紹介状、を書くので４つの封筒がある。


でも、余命１ケ月なので、
ご本人はヘロヘロ状態だ。

ご飯も食べられないのに、２０種類ものお薬を処方されて、どないすんねん？？？
インスリンの中止や減量を勧めても「病院の専門医の指示だから」と受け入れない。

それぞれの専門医は誰も、ＡＣＰをやっていない。
人生の終わりがすぐそこにあることを知っていても、ギアチェンジしないし、できない。

そして一番大切なはずの緩和ケアはゼロで
自宅に帰ってくるのが。悲しい現実である。

そりゃ、近藤誠先生の本が売れるだろう。
その気持ち、よく分かるよね。

臓器別縦割り医療による犠牲者は、
終末期医療において多く発生する。

私たちはたとえ余命１週間でも、いや１日であっても
帰宅後にしっかりＡＣＰをして、在宅平穏死を目指す。

終わり良ければ全て良し、とご家族の
熱い想いを、「昇華」させてあげたい。

ああ、また美談を書いてしまった。
「痛い在宅医」の家族に怒られる。


以下、谷田先生のレビューより転載。

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糖尿病に関する報告で、アメリカ退役軍人会で糖尿病患者がホスピスに入所した際に、
１／３以上の患者が低血糖を経験していたとのことです（JAMA Intern Med 2017 Dec 26; [e-pub]）。
今は、低血糖を起こさないことが必須とされている中、信じがたい報告です。

ただし、2006年から2015年のデータですので、やむを得ないのかもしれません。
2017年の米国国防省退役軍人局の「2型糖尿病に対する外来及び入院治療の指針」
（Ann Intern Med2017 Oct 24）では、「余命が5年未満と予想される外来患者では
目標HbA1cは8%～9%とする」とあります。
医師が指針を守れば低血糖は生じないでしょう。

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とは、
簡単にならない。

抗がん剤、降圧剤、血糖降下剤、抗認知症薬の
”やめどき”を認めない医師や医学会がまだ多い。

まあ、今後数年で空気は変わるだろう。

市民はこのブログで、少しでも考えてほしい。