今日の説明会の感想としては、うーん。

本当のことを書いていいのかなあ。
でも、書こう。

厚労省は自画自賛で、医師会は概ね妥当と。
いうことになってはいるが。

マスコミによる大本営発表でも良い改訂かもしれないが、
今日の説明会を聞いた感想は「益々悪い方向」であった。

・制度の「複雑化」が加速
・算定できない「加算」だらけ
・今日で在宅医療を諦めた人も多いのでは・・・

在宅医療は
・軽症者はマイナス改訂で
・重傷者は高評価、とのことだが全体としてはマイナス改定だろう。

しかし外来のマイナスが、在宅のマイナスより大きそうなので
在宅をやならい医師から見れば、在宅のトバッチリと映るかも。

そんな中、訪問看護の評価はまだましだ。
但しケアマネとの連携強化策は、書類がまた増えるだけではないのかな。

もはや書類だらけで、仕事ができない、なんて本末転倒な悲鳴も。
書類で縛るお役所自身が、改ざんだらけなのに複雑な気分だ。

遠隔診療は遠く離れた人を診るのかと思っていたが、３０分以内に来れる人だけ。
携帯電話があるのに糸電話で話して何の意味あんのかな？なんて思ってしまった。


介護医療院の創設はいいが、小多機や看多機への在宅の矛盾は解消されず。
つまり「制度上の医療保険と介護保険の連携ができない」同時改定なのだ。

在宅医療の説明になると高齢の開業医はゾロゾロと帰途につく人も。
開業医の７割は６０歳以上と医師も高齢化しているのでギブアップ。

一方、若い開業医は専門指向が強く、２４時間働く在宅は敬遠する。
在宅療養支援診療所数はついに頭打ちになり、減少に転じていると。

しかし在宅療養支援病院は増えている。
近い将来、在宅医療は中小病院を中心に行うことになるのだろう。

私がいつも、おかしいなあと思う点は、
・診療報酬アップ＝患者負担アップ
・診療報酬ダウン＝患者負担ダウン
と、医療機関と患者負担は常に相反するので、診療報酬増減による誘導には
限界があるにも関わらず、一つ覚えのように「上がる下がる」議論である事。


改訂のたびに書類は増える一方、患者さんとの触れ合いが希薄になる。
こんな逆方向の改定の度に、近い将来のカタルシスの為かとも勘ぐる。

お役人も医師会の理事も開業医もよく分からない規則を
どうやって市民に説明すればいいのかなあと不安になる。

テレビや新聞で、もっと啓発しないと。

多くの市民は、たとえ９０歳でも１１９番すれば最高の医療が
受けられると信じているがもはや幻想に近いことを言わないと。

明日は、八重洲ブックセンターで「本当に痛くない死に方」という講演をする。
「死の壁」だけで話すのは初めてのことだ。

某大学病院の大教授も聞きに来てくれるというので恥ずかしくない話をしたい。
診療報酬改定の些細なことはしばし忘れて人間の最期の「本質」について語る。

残念ながら、早々に満席だという。
有難い話だ。

でも、何か聞きたい人は３月２４日（土）の朝日カルチャー新宿へ。→こちら
こちらはまだ席があるようだ。