終末期鎮静の適応ややり方や倫理は難しい。
これに関しては来週、東大でシンポをやる。→こちら

一方、「せん妄対策」も興味深い。
そもそも、「せん妄」とは。→こちら

まずは予測と予防が大切だという。

・高齢者
・認知症
・アルコール
・脳梗塞、などのせん妄リスクが高い人に注意。

薬剤性せん妄が多いので、Ｈ２ブロッカーなどに注意。
ベンゾジアゼピン系睡眠薬もファーストチョイスとして望ましくない。

ハロペリドールを使うなら、０．２～０。３までで１Ａは多い。
これは催眠作用は無い。

リスパだールも夜に寝てくれない。
昼間はぼんやりする。する。

セロクエルは糖尿病には禁忌。

頓服指示は、
・日中不穏時と
・夜間不穏時に分けて出すべき。

あるいは
・不眠時と
・不穏時を分けるべき。

夜間せん妄には、眠前ではなく夕食後に飲む
頓服を３回繰り返すことも。

せん妄に使える薬剤は、
・トラゾロン　（デジレル） 0.5～1T　４ＴまでＯＫ　
　不眠にもせん妄にも効く。高齢者にもＯＫ

内服できない人には
・ヒベルナヒベルナim
・コントミンimも使う。希釈して３０分で皮下注射も、

シクレスト5～10mg舌下が、とても良い。
・在宅向き
・糖尿病にも使える
・使い方はジプレキサに似ている

事前に家族に説明しておくことも大切。
８３％の市民が「せん妄」を知らない。

山川先生のサイト　→こちら
岡山大学のサイト　→こちら
がとても役に立つ。
「せん妄」に関する大切なことは全部、ここに書いてある。


＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠

ここからが、２日間を通じての勝手な感想。

まずは、緩和ケアはがんに限らず非がんにも大切なもの。
いや、３分の１ががんで、３分の２が非がんなのである。

あと、緩和＝薬、になっていることがとても気になった。
なんだかんだ言って、薬を出す事が専門性になっている。

９５％が「施設ホスピス」という緩和医療学会であるが、
在宅や施設の方が多いので「地域緩和ケア」の発想が必要。


いろんな発表を見て聴いて回ったが、あたり前のことが多かった。

延命治療でさんざん苦しめておいての「鎮静」はまさに本末転倒では。
これは虐待であるが、それに気がついてる人がいないコトが不思議！

あるいは「病の院」に「拉致」したら「せん妄」が起きるのは当たり前。
それを必死で管理しようと躍起になっているがこれも本末転倒に思えた。

拉致するからせん妄が起き易くなるので、
拉致から解放すればいいだけなのに、なんて思ってしまう。

いつもこんな発表があるのだが、「最期に一晩家に帰したら
ぐっすり眠れてとても良かった」という感性は笑ってしまう。

在宅でもせん妄は時々あるが、病院ほど多くない。
そんなに気にしないし軽い鎮静で済むことが多い。

そもそも「せん妄」は管理の対象なのだろうか。
夢の中で大切な人と会話しているなら放っておいてもいいのでは。

誰でも「夢のなかでうなされる」ことがあるが、特に治療しない。
監禁・拘束すればせん妄は必発なので、仕方がないのでは。

誰のためのせん妄対策や鎮静？
患者さんのため？それとも管理者のため？

医学会を聴いていていつも思うことは、最近の医学は
患者不在というか、医療職のための医学になっている。

緩和医療学会のパブコメによく書きこんでいたが、無反応だ。
病院の学会なので末端の町医者は、まったく相手にされない。

緩和医療には大きな可能性があるのに、足元でつまずいている。
しかし多くの関係者が集まることには、大きな意味があるはず。

この学会の今後の発展に期待したい。
来年は、６月２１、２２日、パシフコ横浜。

せん妄対策と終末期鎮静の「連続性」については、
来週の東大での第７回日本リビングウイル研究会で議論したい。

ＰＳ）

ＦＢで「今日会えたらいいね」と書いた直後にその人の席の横に座った。
何千人もいる広大な会場の中でそんなことがあるのか？

あるいは、５月３１日が一周忌だった西村元一先生の奥さまに出会った。
あるいは、スキルス胃がん患者会の轟さんにも声をかけて頂いた。

多くの人と意見交換できるのが医学会。
ありがとうございました。