とてもタイムリーな講演を拝聴した。


糖尿病とがんの危険な関係
Ｂｙ国立がん研究センター中央病院　　大橋健先生。
 
ＨＢＡ１ｃが急速に悪化した時、何を考えるか
５年間６％台の人が７．８％になれば
 
・正月に食べすぎた？
・ＳＧＬ２阻害薬
・膵性糖尿病？
 
実は３ｃｍの膵頭部がんが発見されて、膵頭十二指腸切除術。
なんてことがあり得る。
 
２０１７年に１０１万４０００人の日本人が新たにがんになった。
３０秒に一人が、新たにがんになっている。
 
日本人糖尿病患者の死因の第一位は１９９０年代から、がんである。
現在、４０％の人ががんで死んでいる。脳血管疾患での死は１５％。
 
糖尿病の人のがん
男性　１位　肺、　２位　肝臓、　３位　膵　の順
女性　１位　膵、　２位　肝臓、　３位　肺　　　女性は１位
 

糖尿病があると
・肝臓がん　２．５倍　　ウイルスではない、ＮＡＳＨ肝がん　＝ＳＧＬＴ２が抑制？
・子宮体がん　２．１
・膵臓癌　　１．８２
・大腸がん　１．３０
・膀胱がん　１．２４
・乳がん　　１．２０　　になりやすい。
 
糖尿病患者はテストステロン低値→前立腺がんになりにくい
 
「２０１３年の糖尿病と癌に関する委員会報告」
すべてのがん　男性　１．１９倍
　　　　　　　女性　１．１９倍　２割増し
　　
　　肝　　　１．９７倍
　　膵がん　１．８５倍
　　
　　ちなみに、タバコは１．６倍　＝受動喫煙と同じリスク
　　肺がんは４．５倍
 
コーヒー＝摂取量と糖尿病発症リスクの肝臓がん発症リスクを減らす、ポリフェノール？
 
糖尿病があるとなぜがんのリスクが上がるのか（がん罹患リスク上昇の機序）
・インスリン抵抗性と高インスリン血症が関与
・高血糖　Ⅰ型でもⅡ型糖尿病と同様に増える　
ＦＢＳが１００を超えるとがん死リスク増加、酸化ストレスやＡＧＥ
・慢性炎症
・アデイポネクチン低下とレプチン高値
・腸内細菌の変化　
 
Ｃペプチド濃度が高まると大腸がんリスク
＝男性のみ、女性は女性ホルモンが抑制？
 
２０１６年に出た第二報の論文では
厳格にコントロールをしたら、がんのリスクはどうなる？　結論は「変わらない」
ある種の薬剤？たとえばアクトスは膀胱がんを増やす？
長期間で観察しないと分からない
 
がんと糖尿病には共通因子がある
・肥満
・男性
・喫煙
・運動
・過度な飲酒・・・
 
 
運動は、０．８７倍、男性では運動すると癌が半減させる。
 

糖尿患者は“がん予備軍”
・説明できない血糖コントロールの悪化
・意図しない体重減少
・低色素性貧血
・初診時
 
ＨＢＡ１ｃ７．３％で、ＢＭＩ２５の６８歳女性が初診
元々、６％台で推移、体重が減少
ＣＡ１９－９　７７０　膵体尾部がん　ステージⅣ
＝膵臓がんによる新規糖尿病発症
＝仮面をかぶった糖尿病　（仮面糖尿病）
 
 
メイヨクリニックでは５０歳以上の研究
糖尿病の０，８５％に膵臓がんがいた。
つまり、１００人に１人が膵臓がん。
 
・膵臓癌による糖尿病を見逃さない

韓国の研究では、
家族歴なし＋　　・６５歳以上
　　　　　　　　・２ｋｇ以上の体重減少
　　　　　　　　・ＢＭＩ　２５未満　　のどれかひとつ
とした場合、感度８０．８％、　特異度６７．６％で膵臓癌が検出できるという。
 

がん患者の糖尿病管理をする機会が増えている
・周術期
・化学療法時のステロイド投与や一部の分子標的薬
・経管輸液、高カロリー輸液
・感染症
・胃切除後、膵全摘後
 
国立がんセンターには「糖尿病腫瘍外来」がある
 
がん治療中の糖尿病療養指導
がん患者さんは毎日がシックデイ→シックデイルールの徹底を
・脱水の予防
・予期せぬ低血糖・高血糖への対処法
 
シックデイ対策
・低血糖を起こしやすい薬剤　ＳＵやインスリンは減量・中止
・脱水をおこしやすい薬剤　ＳＧＬＴ２阻害薬は原則中止
・メトホルミンは、腎機能・心機能低下時には中止
 
がん患者の糖尿病を見逃さない　（薬剤性糖尿病ががん治療中に時々ある）
 
がん専門医は、血糖値をあまり測らないことがある。
 
ステロイド、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬は糖尿病を引きおこす
特に免疫チェックポイント阻害薬はＴ細胞を活性化＝免疫関連有害事象が増える
（間質性肺炎、甲状腺炎（１０～２０％）、下垂体炎からの自己免疫疾患、自己免疫性肝炎、
劇症Ⅰ型糖尿病（３００人に一人起きる、国立がんセンターでは２４人発症）。
Ⅰ型糖尿病は年間１０万人に１～２人発症なので、多い。
 

「糖尿病患者のがん、がん患者の糖尿病」
がん専門医と糖尿病専門医の連携
 
糖尿病で頑張ってきた人は、最後まで頑張る人がいるがどうするか？
 

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神戸大学の坂口一彦先生の講演も拝聴した。

・ＳＧＬＴ２阻害薬で食欲亢進がある
・ケトーシスとケトアシドーシスは違う
　だから、ケトン体測定の時は尿糖も一緒に測るべき


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インスリン高値が、血糖とは無関係にがんリスクと関係してる、という報告も。


わが国の大規模前向きコホート研究（JPHC研究）より、数種類のがんにおいて、
インスリン高値が高血糖とは関係なく、糖尿病関連のがん発症に関連する可能性が示唆された。
著者らは「血漿インスリン値の検査は、糖尿病を発症していない人においても、
がんリスクを評価するうえで妥当なオプションである」としている。
International Journal of Cancer誌オンライン版2018年9月5日号