以下、佐々木淳先生のフィールドから引用させて頂く。


■英国の家庭医の仕事

●診療所につき平均４～5人の家庭医が勤務
●患者登録制：GP一人につき1800人程度
●平均1人10分で2.5個の主訴に対応
●日常的な疾患・子供から大人まですべて　避妊から更年期障害まで
●予防医学：がん検診・ワクチンなど
●非医学的疾患：離婚の危機などの家庭内トラブルなど

医療的・非医療的な線引きはあまり重要でない。
問題を解決すること、解決できないのであれば患者に寄り添う。

■地域医療のハブとして機能する家庭医

家庭医＝ゲートオープナー：適切なタイミングで、適切な医療機関へ。
できるだけたくさんの問題（プライマリケア的な）を解決できるほど満足度は上がる。
そのためには連携が重要になる。▶地域の薬剤師が禁煙指導やワクチンに関与する。主訴の30％がメンタルヘルス関連→状況に応じて地域精神科チームがサポートできる、薬だけに頼らない（精神科医・看護師・心理士・心理学的治療・認知症専門看護師）、ホスピス（緩和ケア専門看護師の役割が大きい。緩和ケア専門医とリエゾンで）、専門看護師（心不全、糖尿病、呼吸器、一部医師がやるような仕事まで）、その他の専門職のワンポイント支援、緊急ケアなど・・

■多職種連携、診療所でのタスクシェア

●GP forward view 2016：2020/2021年までに5000人の医師以外の専門職の増員、1500人の臨床薬剤師の増員
●連携によりプライマリケア全体の労働力をアップする
●家庭医がさらにニーズの高い患者にフォーカスできる

※ナースプラクティショナー
３～５年の卒後学位取得が条件。処方権もコースを受ければ可。
看護師の医療相談の割合21％（1998年）→10年で35％に
ワーファリンのモニタリング、避妊用ピル、予防接種、生活指導、高血圧などの慢性疾患外来を独立して行える。

※クリニカルファーマシスト
リフィル処方を処方権のある薬剤師が担当。
退院後のリフィル処方の変更や院内処方マネジメントも。
電子処方サービスは英国では普及している。家庭医診療所で93％、薬局で99％が対応可能。これで毎年60億円の節約になっている。

■タスクシェアによりニーズとリスクの程度に応じたサービスを提供できる！

たとえば・・
●いつもの血圧の薬が切れた→薬剤師または医師が電子リフィル処方（0分）診察は６か月～1年の単位。
●予防接種→看護師外来（2分）
●アトピーがかゆい→電話・動画診察（5分）＋電子処方
●咳が出て息苦しい→医師の外来10分
●膝が痛い＋親の介護＋うつ→医師の外来20分
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「平等なシステム」→「ニーズに応じた公平・公正なシステム」

■なぜ英国では家庭医がかかりつけ医なのか？

地域に根差した専門研修をする。
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スタンダードが確立した地域密着型専門医師の養成ができる。（これは簡単ではない。きちんとした教育が必要）
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プライマリケアと専門家の機能分担が明確に。
医療が効率的に機能。

■家庭医教育

●かつては英国ではかかりつけ医は二流の医師と呼ばれていた。
●1981年、3年間のGP研修プログラムが英国全土で制度化。
●2007年、専門試験の義務化
●家庭医専門研修では84％が満足。満足度の高いプログラム。
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●人気は内科と同等
●世論調査ではもっとも信頼度の高い職業（87％）
●家庭医は病院の専門医と相補的な関係
●今後、日本で家庭医が根づくためには、地域に根差した質の高い家庭医・総合診療医の研修・実績を積むことがカギ


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僕はこれからの１０年間を、日本型家庭医の育成の力になりたい。

日本型というのは
・ある程度のフリーアクセスを担保して
・ある程度の検査機器も許容、という意味である。

社会保障費がひっ迫する中、医学教育の中で最も力を
入れるべきは「家庭医育成」ではないのだろうか。

数から言えば
家庭医＞専門医、となるべべきだが、現状は家庭医はごく少数。

在宅医療は、もちろん「家庭医」に含まれるもの。
そして病院に家庭医が沢山いても全然いいと思う。


だから、余生を医学を志した動機のために使いたいと思う。
還暦の誕生日以来、それをずっと考えて、悶々としている。

秋の三連休、楽しんでいますか？
僕は、読書と仕事と休養です。