医療タイムス11月号　　　たかがインフル、されどインフル

 
　秋が深まってきた。毎年この季節になるとインフルエンザワクチンを打ちに来る人と高熱を出してインフルエンザかもしれない人が交錯し、外来は忙しくなる。ワクチン接種も市内の高齢者と市外、そして一般では取り扱いが違う。そのうえ肺炎球菌ワクチン接種や麻疹、風疹、帯状疱疹などのワクチン希望者が混在する。なかには「インフル？もうデイサービスで打たれたよ」という人が居て慌てて問いあわせると去年の話だったりもする。朝夕の冷え込みで普通の風邪の患者さんも混じってくる。定期通院患者さんが待合室で菌やウイルスをもらってしまっては申し訳ないので、室温や湿度の管理を強化するとともに、患者さんの動線を分けることに頭をひねるのもこの時期だ。

　毎年、「待合室で咳をしていた患者さんからインフルをうつされた」というクレームが届く。受付でマスクを配り動線を分けてみても、その網をくぐり抜けてしまう人が必ずいる。簡易検査で陰性である時の対応にも悩む。喉の奥の水泡があるのか無いのかはっきりしない場合もある。思い切って「インフルです」と臨床診断して抗インフル薬を出すのか、翌日再検に来てもらい白黒明確にするのか。でも２回目も陰性だった時に「偽陰性」とするのか。インフルへの簡易検査を2回すること自体、保険診療上の問題があるが、それを希望する患者さんにどう対応するのか。翌日また来られたら再びウイルスをまき散らす可能性があり、悩ましい。いっそ妊娠検査のように簡易検査も薬局などで市売してもらい陽性の人だけ代理で受診して欲しいくらいだが、法律の壁がある。ゾフルーザという1回の服用だけで済む抗インフル薬の登場は嬉しいが、高価だ。１０円でも節約したい人は薬価が４分の１で済むタミフルのジェネック薬を希望するかもしれない。あるいは嚥下障害がある在宅患者さんにはラピアクタの点滴も用意しておかないといけない。このようにインフルの診断と治療は意外と奥深く、かなりの経験と知識が求められる。

　しかしかと言ってインフルの患者さんがいきなり病院に押しかけたらどうなるのか？深夜の救急現場にまき散らしたらどうなるのか？毎年、「インフルの院内感染で死亡」という記事を見るたびに複雑な気持ちになる。さらに深刻なのが実は介護施設である。彼らも院内感染で死者が出れば新聞報道され大きなダメージを受ける。医療者や介護職員自身がウイルスの運び屋になる可能性もあるので職員の健康管理にも気を抜けない。パニックになった施設管理者や介護スタッフや入所家族の相談にも丁寧に乗らないといけない。登校許可証の発行や治癒証明書を求められては、押し問答になりそうな時もある。

　かかりつけ医の役割には以上のような「インフル狂騒曲」に上手に対応することも含まれる。それはとりもなおさず病院や施設などの地域の社会保障資源を守ることにつながる。しかしかかりつけ医へのインフル教育は薬剤治療に重点が置かれて、診療の工夫に関するものは少ない。あるいは「動線を分ける」と言っても限られた資源の中でどんな工夫ができるのか。もしノウハウの蓄積があるのであれば是非知りたいところだ。たかがインフル、されどインフル。インフル診療でトラブルことの無いように患者教育だけでなくスタッフ教育にも力を入れたい。




​PS)
以下は、１１月２３日の夕暮れの出雲大社。
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