「連合学会評議員を命じる」という辞令を頂いた。
「そうか、2年間頑張って仕事しよう」と思った。


かねてから考えていた事を２０名くらいの保険診療委員
の先生方の前で、プレゼンテーションさせていただいた。

加算がつくばかりで複雑怪奇化する一方の診療規則を
なんとか改革し在宅医療を前進させたいという気持ち。

・簡素化（包括化）
・見える化、に要約される私見。


在宅２５年目の６１歳の私が今、考えていることとして
以下、スライドの一部をマイブログに張り付けておこう。

というのも、

おそらく誰も一生、振り向かない意味のない資料だろうから。
そして、おそらく私自身も。


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第1回在宅医療連合学会　保険委員会　　７月１３日

在宅医療の保険診療への提言

長尾クリニック　長尾和宏



要旨

・ひっ迫する社会保障費
　（国家予算とほぼ同等）

・医療保険・介護保険が危機的状況
　（参議院選挙の争点）

・地域包括ケアの２つの側面を意識
　（患者幸福と医療・介護費削減）

・保険制度の見直しで持続可能へ
　（簡素化と見える化の二本立てで）




複雑すぎる保険規則が在宅医療推進の障壁に

１）　集合住宅の４分の１問題（患者に説明不能）
２）　加算が多すぎる、持ち出しは包括制で清算
３）　介護保険との整合性（訪問看護・リハビリ）
４）　居宅療養管理料への個別指導が増加
５）　在宅＝悪　→個別指導、という悪しき慣例


包括制という方向性は避けられない

１）急性期病院　　DPC
２）慢性期病院　　医療区分
３）在宅医療　　　出来高→包括制
４）外来診療　　　複雑なため最後
５）遠隔診療　　　？？



在宅医療の質の評価システム

１）看取り数（厚労省、マスコミ）
２）病態別（がん、臓器不全、認知症、神経難病）
３）クリニカルインデイケーター（日漫協）
４）ICF（医療機関？患者会？）
５）連合学会が質の高い医療機関を認定する


在宅看取りの評価

１）看取り加算＝死亡診断書に対する評価
２）訪看ステーションとケアマネにも加算
３）がんと非がんで、差をつけるべきでは
４）介護３施設での看取りと差をつける？


包括化（簡素化）の推進


１）末期がんはすでに包括化されている
２）非がん疾患の慢性期にも拡大すべき
３）現時点で要介護度以外の指標はない
４）包括化で、医療費の見える化も実現
５）医療機関別の平均重症度が可視化
６）ケアマネとの連携促進材料にもなる


「在宅診療科」の創設を

１）在宅＝高点数＝悪、
　　という悪循環を断ち切る
２）「在宅診療科」の創設は必至
３）連合学会が標榜基準を決める
４）レセプトは外来と別枠で扱う
５）在宅療養支援病院も同様に
６）在宅診療科の平均点数を公表



本連合学会の保険診療に関するミッション

１）在宅診療科の認定基準の作成
２）在宅医療の適応を明確化する
３）地域性に配慮すべく地区会を
４）個別指導には地域の委員同伴
５）激増する独居者の在宅の広報
６）医療界全体を俯瞰しての活動


医学会としてやるべきこと

１）総合診療の中での在宅医療であるべき
　　プライマリ連合学会との連携強化
２）緩和医療学会との連携強化
　　「在宅緩和ケア学」の確立
３）社会的処方ができる医師を増やす
４）在宅診療科の創設は政治マター
　　在宅医療政治連盟、議員連盟との連携
５）歯科・薬科・看護との連携強化
６）保険制度や医療費の国民啓発
　　マスメデイアのさらなる活用
７）専門医制度をJ1に昇格させる
８）医学教育：役員は地域の医学部の教員に


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果たして、委員の先生方の反応は・・・・

ほぼゼロ、　　だった。

ガック・・・


どうやら、骨格ではなく、枝葉末節を議論する会、のようだった。

新たな「加算」を見つける会で、正反対のことを話していたのだ。

診療報酬議論は枝葉末節に向かう一方で、立ち向かうのは困難だ。
思わず、「エントロピー増大の法則」という言葉が頭をよぎった。


私のような基本骨格から考える人は、
どうも、お呼びじゃなかいようだ。

でも本当にそれでええんかいな？
良くない方向にしか行っていない、としか私には思えない。

これじゃあ、政治のほうがまだ熱い・・・・

今、渋谷で大演説をしている山本太郎は凄いなあ、と心底思う。


私はそろそろ、引退かな。

大切な患者さんをほったらかして、講演や委員会や学会に
うつつを抜かしている在宅医なんて、ニセモノだ、と思う。

無意味なことに一日を費やした。
まあ、そんな日もあっていいか。


でも明日からが学会の本番だ。

スタッフ１５人も新宿に来る。

さて今夜も雨の中、また新宿を彷徨おうか。

自分はどうやらそっちのほうの人間、、のようだ。

暗くなったら、玉ちゃんに会いたくなった。