看取りが近いとは思っていたが、寝ている間に逝かれた。
苦しみも痛みもない穏やかな最期は在宅で実現しやすい。

家族も落ち着いていて、笑顔で談笑。
二度目の在宅看取りだ聞き、妙に納得した。

当院の場合、平穏死が年間140人ほどある。
まさに日常であるが、病院や施設ではなかなか叶いにくい。


今日一日だけでも病院や施設でいろんなことがあった。

１）知人のご家族から入院中の末期がん患者さんの相談に1時間。
　　末期がんで病院で苦しみもがいているという。
　　しかし正月なので（？）ロキソニン以外の緩和ケアが受けられないと。
　　昨日「余命3ケ月」とい言われたが、今日は「鎮静」を勧められたと。　　
　　どう返事したらいいのか、という相談だが、診ていないので不可能だ。
　　分子標的薬を1回のみ受けたら、それで寝たきりになったとも。
　　病院は遠方であるが、近所に緩和ケアに長けた在宅医はいないそうだ。

２）末期がんで状態が極めて不良であるが、病院が退院させてくれないという悩み相談。
　　しかし元旦からずっと外泊中で自宅ですごく苦しんでいるとのこと。
　　入院中なので保険診療規則では開業医は一切関わることができない。
　　だから病院に戻るか退院するかどちらかなのだが、どちらも無理だと。
　　なんて相談されても、こちらもどうどうすることもできない。
　　少なくとも年末年始は病院よりも在宅のほうが格段に充実している。
　　医師も看護師も、大晦日も元旦も普段と同様に働いているからだ。
　　それにしても病院が退院させてくれない、という相談をよく受ける。
　　在宅医に依頼＝敗北、と考えているからだろうが、なんとかならないか。

３）施設での発熱、嘔吐、転倒への対応は大変であるが、
　　施設に看護師が居てくれるだけでも本当に助かる。
　　しかし「加算」を取る（要は儲ける）ためだけに血圧だけ測る
　　バイト看護師を週に１回だけおいているグループホームがある。
　　結局、外からの訪問看護はボランテイアになる。
　　意味のない訪問看護に介護保険が使われている現実。
　　厚労省さん、しっかり制度設計してよ、といつも思う。
　　しかし厚労省はえエライ先生の意見だけ聞いて町医者の意見など無視。
　　ああ1ケ月だけ厚労大臣になってヘンな規則を全部正したい、という妄想発作が襲う。

４）施設で転倒したと電話があったので診にいったら、大きなタンコブが。
　　しかし機嫌よく食事をして体操もしているので、まあ大丈夫かなあ？
　　と思いつつも心配になったのでCTを撮ると頭蓋内出血があり入院に。
　　3日から外来を開けていて良かった、とホッと胸をなでおろした。


正月から愚痴っても仕方ない。

しかし穏やかな晴天と真っ黒い嵐が混在しているのが
在宅もやってる町医者の年末年始の率直な感想である。

医療が患者さんファーストであるなら、療養の場を問わずに
良質な医療や緩和ケアが受けられるべきだけど、現実は違う。




PS)
今年も早くも3日間が経過してしまった。
ほんと正月なんてアッという言う間だね。

忘年会もデイナーショーも身内の新年会も
記憶はまるで走馬燈のように、逃げていく。

NHKの紅白歌合戦で記憶に残っているのは、
北野たけしの歌だけ。

「夢は捨てたと言わないで」→こちら

あれはビックリした。感動した。