このブログの読者は、もう気がついていることだろう。

1ケ月前から指摘しているとおりになっていることを。

別に預言者を気取るわけではないが、
「予想どおりに事が進んでいる」ように映って仕方ない。


今日も、ここだけの話を書いてみよう。

個人的な思索なので、拡散しないでね。
「こんな意見もあるのか」程度でいい。



１　なぜ、兵庫は０で、大阪は1人なのか？
　　
　　簡単である。検査をしていないだけだ。
　　大阪の吉村市長は今日、こう言っていた。
　　「大阪でこれ以上の感染者を増やさないためには・・」

　　
　　ええ、感染者1人なのに、「これ以上って？」どういう意味？

　　要は、
　　・敢えて検査をしていない（２００人程度）こと
　　・しかし市中には陽性者が沢山いること、を公に認めたと同義の発言だ。

　　兵庫県に至っては、ゼロである。（140人ほど調べたそうだが）
　　実は、本当のゼロではなく「非公表」らしいよ。
　　そう、公表しなければ「永遠のゼロ」でいられる。



２　なんのために、そんな「操作」をするのか？
　
　　きわめて単純。

　　すべては、オリンピック開催、のためである。
　　数字は瞬時にせ世界中を駆け巡る時代である。

　　数字が大きくなれば、欧米から日本は危険な国という
　　レッテルが格上げされて続き、オリンピックは中止に。

　　もちろんインバウンド頼みの経済の落ち込みもある。
　　しかし、その象徴がオリンピック、なのだ。

　　私は、国益を考えたら、その行為は間違っていないと思う。
　　そもそもそんなに沢山の検査はできないし、やる気もないし。

　　しかし「希望者全員に検査をを！」と毎日騒いでいる医師がいる。

　　ひとつの考え方ではあるし、賛同者も多いだろうが
　　・不安が不安を呼び
　　・感染経路で騒ぎになり
　　・きりがない（無症状者が多い）
　　・なにより、世界から「蔓延国」の烙印が押されるリスクがある。



３　しかし、オリンピック中止のリスクが日々、高まっている。

　　YOU TUBEで、世界中に「日本はこんな酷い国だ」と専門家が
　　叫ぶと、世界同時株安が起きるくらい、情報に敏感になっている。

　　問題は、いつまでこんな「粉飾」を続けるのか。だ。

　　国益を賭けた「粉飾」は、大きな賭けに思えてならない。
　　成功すればOKだけど、失敗すれば必ず戦犯探しが始まる。

　　私は、１０００人程度のサンプル調査（PCR）をすべきと考える。
　　サーベイランスとかサンプリング調査と言われるやつである。

　　大阪、神戸、京都、三田、尼崎、東大阪、奈良あたりで無作為にやってはどうか。

　　その値から、感染者数を推定して、上手に「推計値」を公表する。
　　そうすれば、今流行りの「隠蔽」と言われることを免れるかもね。


４　ピークは患者数ではなく、サンプルの陽性率と死亡者数で判定する。

　　やろうと思えば、今日から2週間でできる。
　　2者とも、２週連続下落ならば、「峠を越えた」と言える。
　
　　すると経済も気分も反転する。
　　大本営発表の感染者数では、当分のあいだ「反転」しない。できない。

　


５　集会自粛や学校休校施策は、正しいのか？

　　きわめて正しく、唯一の作戦である。

　　しかしその意気込みと意義が国民に伝わっていないことが致命的。
　　やるなら、「武漢」や「イタリア」や「北海道の公立学校」を見習わないと。

　　今日の政府の指針は、なんのことか分からないし、中途半端すぎる。

　　・学校と会社は2週間休み
　　・映画館も集会も禁止だ
　　・電車は間引く
　　・病院では変わりない人はすべて電話で処方箋を発行
　　・都市部の入り口は原則閉鎖に
　　・海外旅行の禁止、くらい徹底的にやらないと逆効果になる。


　　「2週間が山」と言いながらも、施策にはまったく中身がない気がする。
　　本気でオリンピックをやりたいなら、ここが最後の踏ん張りどころなのに・・・


６　病院はどうなるのか？

　　ただでさえ受診抑制がかかっている医療機関には致命的な出来事。
　　この際、少なくとも「病院で風邪は診ない」を国民に周知すべき。

　　院内感染が起きるので、徐々に遠隔診療の地位が高まるはず。
　　しかしまだ気が付いていないようだ。（2009年も同じだった）

　　軽症の陽性患者さんを1ケ月電話で管理したら診療報酬をつける。
　　「陽性患者遠隔管理料」で診療報酬をつけ誘導してはどうだろう。


７　結局、PCR検査はどうなる？

　　不安な市民とそれに応えよ！と叫ぶ医者に負けて、渋々
　　開業医でもPCR検査ができるように操作するのが５～6月か。

　　東京オリンピック開催か否かのギリギリのデッドラインを前に
　　PCR検査が解禁されるのではないか？

　　しかしもう既にピークは過ぎているので、「なーんや！」で
　　またまた「後だしジャンケン専門家」が百家出てくるのかな。

　　一方、中国が「簡易検査キット」をめぐんでくれるという。
　　なんてこった！

　　中国、日本に新型コロナの検査キット提供　
　「ウイルスとの戦いに国境はない」　　→こちら
　　


８　急ぐべきは、タバコ対策。

　　死亡例と喫煙の関連性を、今、強く知りたい。
　　たぶん極めて高い関連性がある、と想像する。


2020年2月19日　新型コロナのレセプターは、ACE2 (アンジオテンシン変換酵素2)と解明
ACE2遺伝子発現の比較では
　人種グループ（アジアvs白人）、
　年齢グループ（> 60 vs <60）、
　性別グループ（男性vs女性）
で大きな格差は見つからなかった。
しかし、喫煙者は著しく高いACE2遺伝子発現が観察された。
Tobacco-Use Disparity in Gene Expression of ACE2, the Receptor of 2019-nCov[v1] | Preprints
 


　　もし本気でオリンピックをしたいのであれば、至急、国内禁煙にすればいい。
　　やろうと思えばすぐに可能。それが国家権力というものなのに、モッタイない。


　　しかしそれをすれば、ＪＴと国家の癒着がバレバレになるのでできない。
　　国家がタバコ会社を運営しているタタリが、オリンピックに迫っている。


９　特効薬はいつ見つかるか？

　　意外な既存薬が特効薬として発見されるだろう。
　　ドラックリポジショニングには、AIの援助が必須。

　　これを発見すれば、世界の英雄になれる。
　　安くて古い薬になかに見つかる、と思う。



１０　結局、なにをすすればいいの？

　　　君子危うきに近づかないことが一番。

　　　密室で高人口密度が危ない。
　　　満員電車や飛行機は危険だ。
　　　こまめな換気が日本を救う。

　　　静かにしておくことに尽きる。
　　　そんな1週間はなかなかない。

　　　と言いながら、遊ぶには最適かも。
　　　但し、人がほぼいない所で遊ぶべき。


１１　一番危険な高齢者対策が無い

　　　高齢者が危険だだという。
　　　でも施設に入っている人も多い。

　　　そんな人が発熱したらどうするのか？
　　
　　　・誤嚥性肺炎？
　　　・新型コロナ？
　　　・施設内感染？

　　　そんな人はどうするの？

　　　そもそも診断もつかないし。
　　　相談センターに聞いても分かるわけないし。

　　　入院するの？
　　　感染症法に従うのか、従わなくてっもいいのか？


　　　治療してもダメなら、諦めるの？
　　　緩和ケアは？

　　　気管内挿管は？
　　　人工呼吸器は人工呼吸器は？

　　　人生会議は？
　　　看取りは？
　　　
　　　看取った後は、どうするの？　　
　　　報告するの？　しないの？

　　　まったく想定されていない矛盾。
　　　高齢者の実態にまったく想定していない対策案

　　　これを作っている人の顔をみたい。
　　　もし必要なら、ボランテイアで施策を手伝うよ。

　　　
　　　このまま「終戦」を待っているだけかな。
　　　でも3月に収束しなかったら・・・・


　　　
１２　マスコミ報道を鵜呑みにしない

　　　政府は、故意に嘘をつく。
　　　まあいつの時代もだだけど。

　　　一方、マスコミは、知性が無いので、
　　　善意のトンチンカンを、まき散らす。

　　　それにしてもトンチンカンなマスコミ報道が混乱を助長している。
　　　ちゃんとしたことを言っている専門家は、一人しかいなかった。


〇　新型コロナウイルス、相変わらず無意味な報道ばかり（JBpress）　→こちら
　　

　　
〇　遂に「日本売り」を招いた新型肺炎危機
　　──危機を作り出したのはウイルスでも政府でもなくメディアと「専門家」
　　（ニューズウィーク日本版）のコメント一覧　　→こちら




今日も風邪の人が沢山来た。
一人ひとり丁寧に診る。

ゴホゴホ咳をしているのに、わざわざ診察室でマスクを外して
医者にモロに咳や痰を振りかける人がいて、本当に哀しくなる。

患者さんは、こう思っているのか。

・医者にはなにをしてもいい
・医者にはうつらない
・医者はこっそり自分で治している

なんてはずは、ないじゃん！

医者も人間だ。

うつる時はうつるしうつるし
死ぬときは死ぬ。

中国では１００人単位で医者が死んでいる。
同業者としてこんな悲しいニュースはない。


当たり前だが、医療は有限である。

今は、重症肺炎のために医療がある。

ターゲットを絞るしかできない。

では市民の不安に医療はどう向き合うべきか。

所詮、無症状者にまでは無理筋である。
医者のほうが１００倍不安、なのだ。

さすがに1年ぶりに「マスク」をした。
スタッフは私がマスクをすると驚いた。


日本医師会はそろそろ、開業医の役割について
具体的な声明を表明すべきだと思うのだが・・・

来週からは、町医者の出番であろう。



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医療タイムス２月号　　新型コロナウイルス騒動における診療所の役割　　　　長尾和宏
 
　この原稿を書いている2月20日は新型コロナウイルスで横浜港に2週間停泊していたクルーズ船からの下船が始まった2日目であり、初の死者が2人出た日でもある。日々加熱する新型コロナ報道を受けて、3月のイベント中止が続々と発表され混乱が広がっている。
市民の不安も大きく様々な相談を受ける。しかし8割は軽症であるので過度な心配は不要であると無症状者には説明する。一方、微熱が4日以上続くかだるさや息苦しさが続く人には専用の相談窓口の電話番号を伝える。武漢縛りや湖北省縛りが解けた後も、開業医が直接PCR検査や治療に関わることは無い。いまだ収束の目途はたっていない。そのような状況において診療所が果たすべき役割とは何なのかを考えてみた。
　クルーズ船内の院内感染ばかりに注目が集まる裏ではウイルス感染は市中感染に移行していた。全国各地で診断される陽性者が連日増えるという第二幕ともいえる状況の中、怖いのはウイルスではなく、肺炎である。高齢者と糖尿病などの持病がある人がハイリスクであることが分かっているのでそのような目で診る意識が診療所に求められる。また痰がからむタイプの肺炎とのことなので、気管支喘息も重要なリスクであると認識すべきだ。ちなみに診察室で肺炎を疑う重要な臨床所見である呼吸数は２２以上である。
　高齢者が集団生活する場といえば介護施設である。もしそこで感染が起きると、死亡リスクと集団感染リスクの両方に直結する。しかし介護スタッフは感染症の知識は乏しくテレビ報道を観ては不安でいっぱいである。そこで診療所がすべきは、介護スタッフに「肺炎の早期発見法」を伝授することだ。微熱、元気がない、下痢、呼吸数増加など普段の肺炎と大差はないが、この季節ならではの診かたを教えると彼らは安心するだろう。万一、疑わしい場合はインフル検査を行ったうえで相談窓口に案内することになる。そうしたフローチャートを自分が関わっている介護施設の職員に分かり易く説明すると信頼が高まる。施設内の集団感染だけはなんとしても避けたい。
　一方、かかりつけの高齢者や在宅療養の高齢者も普段よりもそのような目で診る必要がある。普段よりも肺炎を意識しないといけない。在宅療養においても多職種に向けた新型肺炎の啓発が診療所の役割であろう。具体的にはケアマネへの周知やケア会議の際に必ず肺炎の早期発見の話題を加えることにしている。仮にコロナウイルスに感染していても軽症であれば風邪症状程度だけなので見かけでは分からない。検査にも至らないケースも多いだろう。だから風邪症状があれば決して無理をせず堂々と会社や学校を休んで安静になさい、という患者指導も大切になる。
　今回の新型コロナウイルス診療は感染症専門医療機関や病院が担っていて診療所の出番はあまりないように感じるかもしれない。しかし市中感染という第二幕に移行した今、決してそうではない。専門機関に上手につなげることも診療所に課せられた重要な役割である。開業医は風邪に始まり風邪に終わると言われるが、今回の新型コロナ騒動もまさにそうだ。公衆衛生学的見地から見ると、感染症対策における一般診療所の役割は極めて大きい。そうした原点を噛みしめる3月になるのだろう。
 



ps)
私は、この日記以外は、ツイッターや動画での発信は控えている。
専門家でも政治家でもないので、出しゃばらないようにしている。

しかしこんな有事に、何も言わないのも卑怯だと思い
遠慮しながらも、言いたいことを日々書き綴っている。

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