「息苦しい」と訴える人が増えている。

富川アナや石田純一さんの影響が大きい。
あの報道を見ていたら私も息苦しくなる。


看護師さんや保健師さんやサービス業に多い。

１）コロナ肺炎ではないか
２）自分がウイルスをばらまいているのではないか
３）家族や上司から「行ってこい」と言われたから来た。



１）の人には、息苦しさだけではPCRの対象にならない、
発熱がないとコロナ肺炎の検査はしないことを説明する。

尼崎市では、３８．５ｄ度X４日以上が
PCR検査の最低条件なので自宅安静で様子を見るしかない。


２）の人は、責任感が強く、気が弱い。
とてもいい人が、自責の念に苦しんでいる。

とりあえず経過観察をお願いしているが、
携帯電話に何度もかかってくるのが特徴だ。


３）の人も、説明にも時間がかかり、困っている。
「コロナの有無は誰も診断できない」と説明する。

「息苦しい」と言っただけで「病院へ」と指示する家族や
上司が多いが、それだけで医療機関に来られても、困る。

屋外で距離をとって、じっくりと問診をする。
呼吸の視診だけで、呼吸不全があるかどうか分かる。

診察をしないのは、お互いに濃厚接触を避けるため。
そう張り紙をしているのだが理解されない人もいる。

CTを希望される人には、発熱が必須条件であることを伝える。
コロナスコアが５点以上ないと、CT検査は完全に過剰医療だ。

以上は、すべて無料でボランテイアだ。
しかし理解されず、憤慨して暴言を浴びせられることもある。

しかしほぼ全ての医療機関が「あっち行け！」という状況の中で、
少しでも地域の人のために、という想いでやっているので想定内。



今週は、毎日、大きなニュースが多い。

きっと明治維新はこんな状況だったのだろう。

徐々に徐々に、しかし一年たてば、全く違う世界に激変する。



・緊急事態宣言
・PCRの要件厳格化
・有名人の続々感染、が重なっている。

そこに北海道大学の西浦教授の
「無策だと４１万人が死亡」という発言の影響も大きい。


私まで「そう言われたら息苦しいかな？」という気がしてくる。
得体のしれない緊張感が続くと、確かに息が苦しくなってくる。

パンデミック＋インフォデミック、への過剰反応という要素もある。
政府が「経済か命か」から、「命を優先」に切り替えた週でもある。


よく問診すると
・パニック障害
・過呼吸症候群
・慢性心不全の急性増悪
・COPDの急性増悪
・MAC症の急性増悪
・ただの肺炎
・がん闘病中の胸水貯留
・自然気胸・・・・だったりもする。


こうした難問に立ち向かうことは誰でもできない。
普段から総合診療をしている医師しか、できない。


コロナと判明すれば専門医にバトンタッチすればいい。

PCRの検体採取は、専門家に任せる。

私たちは、そこに至る前の、沢山の風邪症状のある人や
ただただ不安を訴える人に、逃げずに対応しているだけ。


要は、防波堤の役割である。
PCRのトリアージをやっている。

敷居の高いPCR検査だが、陽性率は低い。

国会議員から全国データを入手した。


3月24日から30日・・・10％
3月31日から4月6日・・・10.6％
4月7日から13日・・・15.1％

案外低いなあ、という印象。
尼崎市はもっ高そうだが。

今のところ、陽性者数に比例している。


通常診療と在宅医療と沢山のお看取りと並行して
そのような「人間防波堤」にもなっているだけだ。


無料相談だけの人にも、携帯電話を教えて、メールでやり取りもする。
保険証のチェックもしていないので、どこの誰か分からない人もいる。

国会で現金１０万円給付が議論される中、
相談だけで保険診療するには抵抗がある。


しかしそれでも、文句を言われたり、罵倒されることも。
「濃厚接触を避ける」意味が分からない人がまだ沢山いる。

それでもめげずに、地域の人に尽くすことが私達の使命だと思う。
これはまさに、「言うは易し、行うは難し」で、極めて難問だ。

もしも自分が発熱したら、すべてがパーになる。（診療停止＝廃業かも？）
何百、何千人に迷惑をかけてしまうかもしれない立場にいる。

かつてないストレスで交感神経は緊張しっぱなしだ。
普段ならスポーツと音楽で発散するが今はできない。



だから敵前逃亡するのか、防御しながら立ち向かうのか。

どちらも賭けになるが、私は後者を選んだ。

パーになればなったでいい。
風評被害で潰れても、それは神のお告げ。

アホな町医者やなあ、と笑い物になる。

それで結構。

１００人の職員の健康と雇用をしっかりと守るのも自分の仕事だ。
職員は毎日、１３時から３０分間の長尾放送をzoomで聞いている。

今日も全職員に檄を飛ばす。

先が見えない戦争、だと思う。

その中で私達が守るものは何？

・自分の命？
・家族の命？
・患者さんの命？

もちろん全部大切。
でも敢えて優先順位をつけるとしたら・・・


人工呼吸器を巡る命の選別が議論されているが、
私達最前線は、自分の生き方、を問われている。

嬉しい事に、また幸いな事に
まだ脱落者は一人もいない。




PS)

触らずに問診して、怒って帰られた方、本当にゴメンナサイ。

それは、私が貴方にうつしたら迷惑をかけるかも、なのです。

国の指示どおり熱が無ければ自宅で安静にしていてください。

どうかご理解ください。