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2020年7月27日

公益財団法人日本尊厳死協会

 

ALS患者に対する嘱託殺人事件報道に関する日本尊厳死協会の見解

 

 

はじめに、ALS（筋萎縮性側索硬化症）という神経難病を患いながらも最期まで懸命に生き抜かれた女性の勇気を称え、ご冥福をお祈り申し上げます。公益財団法人日本尊厳死協会はこのたびのALS患者に対する嘱託殺人事件報道に関し、以下の見解を表明します。

 

　私たち日本尊厳死協会は、延命治療の拒否を文書で示した「リビングウイル」の普及啓発を行うことを目的とした、１０万人余の会員を有する市民団体です。まず協会として申し上げたいことは、尊厳死と安楽死は異なる概念であるということです。多くのメデイアや有識者が両者を混同して報じられています。今後の議論を深めるうえで、二つの言葉をはっきりと区別して使って頂くことをお願いします。

 

協会はリビングウイルに基づいて延命治療を差し控え、充分な緩和ケアを施されて自然に迎える死を尊厳死と定義しています。それに対し、安楽死は積極的に生を絶つ行為の結果としての死で、日本では安楽死は一般的に認められておらず、自殺ほう助は犯罪です。報道されている情報のみで、今回の医師が行った処置の詳細が不明ですが、医行為としては社会的規範を逸脱しており、医師の倫理規定違反は明白で、到底容認できるものではありません。

 

1991年、東海大学病院で末期がんの入院患者に薬物を投与し患者を死に至らしめたとして、担当医が殺人罪に問われた刑事事件がありました。日本において、医師による安楽死の正当性が問われた、現在までで唯一の事件ですが、横浜地裁の判決（1995年）では医師による積極的安楽死として許容されるための4要件として、

1.患者が耐えがたい激しい肉体的苦痛に苦しんでいること

 2.患者の死が避けられず、その死期が迫っていること

 3.患者の肉体的苦痛を除去・緩和するために方法を尽くし、ほかに代替手段がないこと

 4.生命の短縮を承諾する患者の明示の意思表示があること

が示されています。

今回の事件は上記の要件を満たしておらず、加えて、苦痛の救済方法に関しての十分な話し合いが、本人と本人の医療とケアに関わっていた人々と行われた形跡がないことを考慮すると、この医師たちの行為は社会的コンセンサスを得ていない、思い込みによる判断からの行為という非難を免れない、と結論付けられます。

 

横浜地裁の安楽死4要件には肉体的苦痛に関する記載がありますが、患者の苦痛は肉体的苦痛よりも他の苦痛であったと推察します。緩和ケアの世界では全人的苦痛と言われるものがあり、１）肉体的苦痛、２）精神的苦痛、３）社会的苦痛、そして４）スピリチュアル・ペインです。スピリチュアル・ペインとは、生きる意味や価値を見失うことによる苦痛と定義されています。

 

死にたいという言葉の裏には必ず、満たされていない痛みがあります。特に、家族への負担を強いることや社会参加の機会が奪われることなどからくる社会的苦痛、自分の生きる意味や価値を見失う苦痛や苦悩であるスピリチュアル・ペインです。本人が抱えるこれらの苦痛苦悩に、周りの人は本人に代わって答えを出すことができません。生きる意味を求めて模索する患者の苦痛を共有するケアマネジメントが望まれますが、いまだ日本社会の病者、生活弱者に対する不十分なサポート体制が、多くの不幸な尊属殺人や嘱託殺人を招いていると考えられます。

 

種々の調査によると現在、７～８割の日本人が安楽死の法的整備を望んでいるという現実があります。安楽死の権利はスイス、オランダ、米国、カナダ、オーストラリア等で認められています。また、スイスやオランダでは、肉体的苦痛のみならず、スピリチャル・ペインによる安楽死、また認知症が進行したら安楽死を行って欲しいという事前指示も認められています。協会は尊厳死に賛同していますが、安楽死には反対の立場です。

 

意外に思われるかもしれませんが、その真意は「まずは尊厳死ができる国にしよう」という想いです。というのも日本は先進国で唯一、「リビングウイルの法的担保」が無い国で、終末期議論の最後進国です。また充分な緩和ケアが提供できれば安楽死は要らないのではないか、という趣旨です。協会の会員の中にも安楽死の議論を望む声が多くあがっていますが、社会の意識改革を待たずに、安易に安楽死を容認すべきではないと考えます。

 

　リビングウイルとは生前の遺言状です。終末期医療における自己決定権に関する国会議員の議論が行き詰まったため、厚労省は「人生会議（ACP）」で決めようということに方針転換しました。そこで協会は、「リビングウイルを人生会議の入り口にしましょう」という形で発信してきました。「人生会議の主人公は本人である」、と。しかし現実にはリビングウイルを表明している日本人はまだわずかです。高度の認知症などですでに表明できない人もいます。

 

リビングウイルは終末期医療に関する自己決定です。これは憲法で保障された幸福追求権に基づきます。しかしそもそも「死の権利はあるのか？」という視点で見れば、安楽死も同じことが言えます。協会は世界約３０ケ国からなる「死の権利・世界連合」にも参画し理事を輩出しています。世界における「死の権利」とは安楽死(医師による介助死)を認めることですが、世界もおおいに悩んでいます。一方、日本国内における「死の権利」とは今のところまだ尊厳死議論の段階に留まっています。

 

今回の事件を契機に多くの日本人が死をタブー視せず、リビングウイル、尊厳死、そして「死の権利」の議論を深め、国民の納得する終末期医療に変容することを期待しています。

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今後、新聞各紙でも紹介されるだろう。

個人的には「小説　安楽死特区」を読んで考えて欲しい。


私の言いたいことは、この小説の中に書いた。


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京都の事件は安楽死、ではない。
嘱託殺人という刑事事件である。

そこは間違えてはいけない。
私もしっかり区別している。


しかし、亡くなったALS女性は
「安楽死」と思っているだろう。

つまり、安楽死の「安楽」という形容詞は
当事者ではない第三者がつけた形容詞にすぎない。


あるいは、あの世にいるご本人は
「自殺」と思っているのかもしれない。

自殺は、
キリスト教では、地獄に落ちて悪魔に怒られる。
では、仏教においては、仏さんはなんというか？


以下、高橋ヨロンさんのメルマガにあった
江田智昭氏（僧侶）のお言葉である。

二人とも知り合いなので、ちょっとだけ無断で引用させて頂く。


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■「仏教」では「自殺」をどのように捉えるか？
　仏教における自殺の位置づけを詳しく調べてみると、実は自殺という概念は仏教の中の戒律には存在しません。そもそも、戒律とは他人同士のトラブルを未然に防ぐものであり、自らの命を自らが断つという行為は、仏教の戒律では対象外となっているのです。もちろん、他人の命を断つことは「不殺生戒」があり、明確に禁じられています。しかし、自殺に関してはそうではないのです。
　戒律の研究で有名な花園大学の佐々木閑教授は「仏教と自死に関する国際シンポジウム」の中で「仏教は自殺を犯罪とみなす宗教であるかのように誤解している人がいるが、そうではない」と明確に語られています。また、世俗的な意味においても、仏教的な意味においても自殺は悪に入らないともおっしゃっています。このような点はキリスト教・イスラム教などの他の宗教と大きく異なるところと言えるかもしれません。
　では、お釈迦様は自殺が起こったときに実際にどのような反応をされたのでしょうか？『雑阿含経』の中にお釈迦様の弟子であるヴァッカリが重い病に罹って苦しみ、最終的に自殺してしまったというエピソードがあります。ヴァッカリが自殺をしたと弟子から聞かされたとき、お釈迦様は「ヴァッカリは完全な涅槃に入ったのである」（涅槃とは、煩悩のない悟りの世界や境地のこと）とおっしゃったのですが、これ以外のことを何も述べませんでした。つまり、お釈迦様は自殺に関して、良いとか悪いとかの価値判断をしなかったのです。
 

■苦しみの原因から距離を置くこと
 
　上記のようにお釈迦様は自殺に関しての善悪を一切明言しませんでしたが、仏教の目的は「抜苦与楽」といわれています。この言葉は『大智度論』の中の「大慈与一切衆生楽、大悲抜一切衆生苦」に由来しており、この世界の人々の苦しみを除き（抜苦）、幸せの境地に到達すること（与楽）を意味した言葉です。このように「苦しみを除くこと」が仏教の目的であるため、自殺に関して言うならば、自殺を考えている人が抱える膨大な苦しみを取り除くことが仏教の一つの大きなテーマとなるのです。
　それではどのようにすれば苦しみが取り除かれるのでしょうか？人によって苦しみの原因は実に様々です。仕事・お金・プライベートの問題など、わたしたちは数えきれないくらいの問題や悩みを抱えて生きています。そして、残念ながらそのような苦しみは一生消えることはありません。多かれ少なかれ何かしらの苦しみと常に共存しながら生きていかなければならないのです。人生の中に苦しみがある限り、それらが深刻になって鬱状態に陥り、自殺に至ってしまうという事態が自分自身の身に起こっても何ら不思議なことではありません。精神のバランスを崩せば、どんな人の身にも自殺は起こりうるのです。
　もし、自分が自殺したいと思うくらい追い込まれたときは、とりあえず自分を一番悩ませている原因から一旦距離を置く勇気が必要となります。確かに自分が逃げることによって発生する迷惑や損害、そこで失われる信頼などを考えると、容易に逃げることは絶対にできません。これらを失うことは大きな恐怖であり、責任感の強い人ほどこの恐怖心が強くなります。おそらく三浦春馬さんはこれらの問題でとてつもなく大きな葛藤を抱えていたのではないかと思います。発生する迷惑や損害を頭の中で計算してしまうとなかなか逃げるという決断ができなくなってしまうのです。
　しかし、いままで多くのケースを見て思うことは、大きな苦しみの原因となるものと一旦距離を置いて、休息をとるくらいしか解決策がないような気がします。とりあえず心を落ち着ける時間を確保する。これが大切です。わたしが傾聴ボランティアをしていた際には「苦しみの原因から一旦距離を置いて休息しましょう」、「あなたには絶対に生き続けてほしい」―この2つのことを必ず伝えていました。この世界に踏ん張って生きていれば、何かが変わるときが来るかもしれないからです。
 
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そうか、
・ちょっと休憩しましょう。
・絶対に生き続けてほしい、である。


私はいつもそう言ってきたけど
間違っていなかったのだ・・・

とにかく生きる。。

単純だけど、難しい。



PS)
コロナチャンネル#100

ALS嘱託殺人――これ、尊厳死とは全然違うからね！
https://youtu.be/xIyktk-ACAg