日本医事新報８月号　　　コロナ禍に伴う認知機能悪化と「シャムズ」　　　→こちら
 
 
介護施設は再び監禁状態に

　第二波が地方にも広がる中、再び医療崩壊が懸念されている。今回、コロナ蔓延に伴う「認知症悪化」と「シャムズというメンタル不調」について述べたい。
感染者の７割は若者であるが重症化リスクが高いのは高齢者である。そのため特に高齢者施設においてはクラスター発生や集団感染を過度に恐れるあまり、入所者はたとえ自立している人でも監禁状態になっているところを見かける。多くの病院も再び面会謝絶になっているが、高齢者施設では面会だけでなく一歩も外に出られないので入所者に相当なストレスがかかっている。本人の意に反して閉じ込められると必ず認知機能が悪化する。高齢者はなおさらである。中等度以上の認知症の人はそもそもコロナ禍が理解できない人もいるが、それが理解できる人への監禁は認知症悪化の最大要因となる。

施設内感染防止のために「移動という尊厳」を犠牲にすることはある程度仕方がないことかもしれない。しかし日中に中庭で日光浴をしたり人通りの少ない道や公園などの散歩など何らかの代替案を示し実行するべきである。残念ながら「移動という尊厳」に配慮できる経営者や介護スタッフは現時点では少ないようだ。

秋以降、インフルとコロナの同時流行が懸念されている。そうなると監禁がさらに長期間に及ぶ可能性がある。すると当然のことながら、コロナ死よりも監禁による認知機能悪化、サルコペニア、フレイル、ADL低下、そして誤嚥性肺炎といったほうが多くなるのではないだろうか。現時点でもすでにコロナ死よりも自殺者のほうが多いのではと噂されている。今後、コロナ死よりも増えるであろう「コロナ関連死」のほうが気になって仕方がない。後者は時間をかけて進行するので、それなりの対応が可能である。そのためにはコロナ禍が及ぼしているストレスを想像する力が必要だ。
 
 
「シャムズ」の啓発を

　連日、テレビなどのマスメデイアはコロナ報道を繰り返している。それをずっと観ていると自ずと過度な不安に陥る。その結果、コロナに感染していないのに「イライラ」、「倦怠感」、「うつ」など体調不良やメンタル不調に陥る。今そうした不調を訴える人が増加している。おそらくコロナ感染者よりもずっと多い数だろう。南多摩病院総合内科の國松淳和先生はそうした新型コロナ禍におけるメンタル不調を、シャムズ（CIAMS：COVID-19/Coronavirus-induced altered mental status）と命名している。緊急事態宣言下、私は本誌で「ステイホーム症候群」への警鐘を鳴らした。１ケ月も家に閉じこもっていれば様々な不調に陥ることは当然である。しかし第二波の真っただ中の今、知っておくべきは、「シャムズ」であろう。シャムズを理解するだけでも不安定な精神症状はかなり軽快する。圀松先生は『コロナのせいにしてみよう。シャムズの話』（金原出版刊）という本を緊急出版されている。シャムズらしき患者さんを診たらこの本を勧めている。特に高齢者や介護職員には、今こそ「シャムズ」を啓発すべきだと思う。

 
介護職員にもPCR検査を

　外来診療において６月あたりからコロナ相談で来院される人の中でも介護職員が目立つ。問診するとどう考えてもコロナというよりも「シャムズ」を疑う人が多い。入所者や職場に迷惑をかけたくない気持ちが強すぎる真面目な人がシャムズに陥りやすい。うつが悪化して休職に至る人もいる。ただでさえ人手不足に喘いでいる介護現場の今後がさらに心配である。

　医療崩壊ばかりが強調されているが介護崩壊も切実である。介護あっての医療で特にコロナ禍においては両者を両輪と捉えるべきだ。先日、テレビで介護職が不足した介護施設に病院の看護師が応援にかけつけているシーンを見かけたが、まさに悪循環そのものである。また東京女子医大の看護師大量辞職報道に象徴される看護職の離職も問題だ。もちろん医療従事者の中にもシャムズが増えている。

　結局、コロナ禍において医療職と介護職が安心して就労するためには、PCR検査を積極的に行える体制を整備するしかないのではないか。諸般の事情でPCRが難しければ抗原検査でもいいだろう。介護施設ではそんな検査はできないので医療機関との連携を強化することは必須だ。今こそ、医療介護連携を推進する好機と捉えたい。そして介護職の離職を止めるための投資とエールを医療関係者にも求めたい。
 

 
７段階モデルで介護職に安心を

　国際医療福祉大学の高橋泰教授は新型コロナ感染の７段階モデルを提唱した。ステージゼロからステージ6までの7段階に分類し、各ステージに至る確率や要因を「見える化」している。日本における死亡率が低い理由の1つが自然免疫にあるとする。欧米と比べて日本の場合、新型コロナに暴露した人が他者を暴露させたとしても大半が自然免疫で処理され、軽症以上の発症比率は低く、それゆえ抗体陽性率も低い。新型コロナ感染の特徴のひとつは獲得免疫の立ち上がりが遅いことだ。一方、インフルはウイルス自体の毒性が強く、暴露(体内に入ること)、感染すると、発熱、咳、鼻汁、筋肉痛など明らかな症状がすぐに出る。そして、発症後2日から1週間で獲得免疫が立ち上がり、抗体が産生される。一方、新型コロナは抗体の発動が遅い。インフルと比べて新型コロナウイルスは「おとなしい」ウイルスと表現している。初期から中盤まで、暴露力は非常に強いが、伝染力と毒性は弱く、体内に入り込んでも、多くの場合は無症状か、いわゆる風邪の症状程度で終わるからだ。しかし、1万人から2.5万人に1人程度の確率で、サイトカイン・ストーム(免疫システムの暴走)や血栓の形成を中心とした重篤化を引き起こすので油断はできない。しかし第二波における感染症対策においてはインフルを模倣した感染モデルから脱却する必要性があると感じている。

　私は自分のクリニックの職員たちに「新型コロナは毒性が弱いために、生体が抗体を出すほどの『外敵』だと認識せず、大半は自然免疫で処理している」、そして「獲得免疫が動き出すまでもなく自然免疫で新型コロナウイルスを処理して治癒している場合が多いのでは」と説明している。すると「不安が少し軽くなりました」と答えるスタッフが多い。同様に訪問診療している介護施設のスタッフたちにもそう解説しているが、同様の感触を得ている。さらに自然免疫を高める食事やウオーキングの啓発も毎日、行っている。高橋教授の７段階モデルが広く知られて評価されるまでには時間を要するだろうが、多くの臨床家の皮膚感覚と合致している。コロナをやみくもに怖がるのではなく感染モデルを意識して対策を練るほうが合理的であろう。７段階モデルの理解は介護スタッフのシャムズ対策にも有効であると思われる。
 

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言ってもしょうがないけど、暑いですね。

夏バテしないようにするには（もちろんコロナにも）
沢山寝るしかないと思う。

しかしそれでは太る。。
だから食事は抑えて、軽く運動。

漢方なら、補中益気湯かな。

お盆は、お墓参り、読書、瞑想、
映画、そして仕事だね。





PS)

コロナチャンネル#118

コロナと戦争   強毒化する「同調圧力」
https://youtu.be/M4AQT1mk7n4