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きらめきプラス２０２０年１０月号

今回は、ご主人が6年前に癌で亡くなったため今も居酒屋に勤務されている、

福島県いわき市で息子さんと一緒にお住いの女性(55歳)からのご相談です。

Q)

4年前から78歳の実母(レビー小体型認知症 要介護4)が老人ホームに入居しています。 以前は、一日おきに見舞いに行き、食事の介助や着替えなどを手伝っていましたが、今回の新型コロナウィルスの感染拡大で面会禁止となり、5カ月が経ちます。先週、施設から「お母さまが2カ月前から食が細くなり、一口でも食べると気持ちが悪くなるようで、点滴をして様子を見ています。施設で出来ることは、点滴をしながら食事ができるようになるまで何とか工夫してつないでいくことだけですが」と連絡が入りました。入院させて検査、治療すべきなのか、今の施設で回復を待つか。いろいろ悩みましたが、「食べられなくなったら人間終わり。まちがっても延命治療みたいなことを考えるんじゃないよ」が口癖で、食べることが大好きな母のことを考えると、母を家に引き取って一緒に生活することを決めました。市内のスーパーに勤めている息子も「夜は自分がおばあちゃんを看るから。好きなものを食べたら元気になるよ」と言ってくれていますので、これから準備を始めようと考えています。新型コロナウイルスの感染拡大が続いているこの時期に、認知症の母を介護するにあたり何かアドバイスをお願い出来ませんでしょうか。よろしくお願いいたします。

A)

認知症のお母さまを面会ができない施設から自宅に帰る決心をされた娘様とお孫様の決断に敬意を表します。実はコロナ禍のなか、面会謝絶となった病院や施設から自宅に帰ってくる人が全国的に増加しています。残念ながら看取りになる人もいますが、反対にどんどん元気になる人もおられ、私の知る限りみなさん、コロナのお陰で（？）自宅に帰られたことに大変満足して療養しておられます。 レビー小体型認知症は進行すると食事量が減り易い病態です。パーキンソン病の親戚のような病気なので「歩行障害」だけでなく「嚥下障害」も目立っていきます。本人と家族の希望で「胃ろう」を造設することもありますが、お母さまのように本人の意思と家族の同意で口から食べる工夫をしながら自然に任す人のほうが多いのが僕の周囲の実情です。本人と皆さんがその選択に納得しておられるなら何の問題もありません。

自宅に帰ったら自信をもって「食支援」と「口腔ケア」と「嚥下リハビリ」に取り組んで下さい。医師や看護師だけでなく、歯科医師、歯科衛生士、栄養師、言語聴覚士、理学療法士などの専門スタッフのアドバイスを受けてください。食べる量が減っているとのことですが、食材と食形態の工夫が必要です。嚥下機能が低下すればある粘度の食べ物しか食べられなくなります。人生の最大の楽しみである食べること（食支援）に熱心な在宅医とケアマネを選んでください。それが在宅療養を成功させる第一歩です。 次にコロナ禍の中の在宅介護に関して、いくつかアドバイスさせてください。

まずは貴方や息子さんがコロナを自宅に持ち込まないことです。家族が日々の社会生活の中でコロナに感染しないように細心の注意を払ってください。幸い、いわき市の患者数は多くないようですが、できる範囲で気をつけてください。多くの人と接した後は衣服にウイルスが付いている可能性があるので家に入る前に外で脱いではたいてから帰宅してください。しかし在宅療養においてはゼロリスクを求めすぎず、日々の生活を楽しむことを優先してください。 そもそも介護は濃厚接触そのものなので感染対策と見事に相反します。だからコロナを意識しすないほうがいいでしょう。マスクができるならば人と接する時はしたほうがいいのですが、本人が嫌がる場合は無理しなくてもいいです。また家族やスタッフのマスク姿を怖がる認知症の人も沢山います。特に、レビー小体型認知症の人はマスクを嫌がる人がいるので無理をしないことが大切です。

寝る部屋を別々にするかどうかは、ケースバイケースです。要介護４ということは常に見守りが必要な状態なのでしょう。介護ベッドの横に介護者が寝ざるを得ないかもしれませんね。家族内感染を防ぐにはマスクや手洗いはもちろんですが、部屋の定期的な「換気」がなによりも大切だと考えます。クルーズ船や病院や介護施設での集団感染事例から我々が学ぶべきは、新型コロナは「空気感染」が主であることです。夏は冷房をつけながら窓を開けることが可能です。しかし冬は窓を開けると暖房をしてもちょっと寒いかもしれませんね。

いずれにせよ、換気と室温と湿度には上手に工夫してください。 この１０月から例年どおり季節性インフルのワクチン接種が始まります。家族みんなで打ったほうがいいでしょう。新型コロナとインフルの同時流行があるかもしれないからです。また５年毎に打つことになっている肺炎球菌ワクチンは打っているでしょうか？もし打っていないならば自費ででも打っておきましょう。あと誤嚥を恐れないでください。また誤嚥と誤嚥性肺炎を混同しないでください。誤嚥は私達も毎日していますが、咳き込んで痰として出すので肺炎には至りません。誤嚥性肺炎は夜間睡眠中の唾液の不顕性誤嚥で起こります。だから寝る前の口腔ケアがなによりも大切です。食物の誤嚥で誤嚥性肺炎は起きないことは知っておいてください。

生きることは食べること。食べることは生きることです。家族が力をあわせて悔いのない在宅療養を支援してください。 東日本大震災の直後にいわき市の海岸線に住まれていたあるご一家が津波に自宅を流されたため僕のクリニックのすぐ横の親戚の家に避難して来られました。３ケ月ほど在宅医療をするうちにとても仲良くなりました。その３年後に僕はいわき市の仮住まいに慰問に行きました。いわき市はとてもいいところでした。ご縁のある街です。

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菅総理が誕生した。

縦割り行政解消、規制改革、おかしな事は治す、と

とても大切なスピーチを聞き、頑張って！と思った。

何事もそうだが初心を貫いて欲しい。

応援しているので、裏切らないでね。

PS)

コロナチャンネル　#149

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