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医療とは往診である。

これは僕の座右の銘。

しかし、訪問診療を在宅医療だと誤解している在宅医が多い。

患者さんからSOSがあっても、「救急車呼んで」だけの医師。

在宅失格、だ。

痛い在宅医。

あるいは、些細なことで救急車を呼びまくる本人や家族。

自分で呼んでおきながら「救急車で運ばれた」と自慢する。

あるいは、微熱＝救急搬送、転倒＝救急搬送、と決めている介護施設。

彼らは在宅医療は全く信じておらず、病院だけが医療だと思っている。

その結果、日本中の救急車は年々忙しくなる一方だ。

わが街は、救急車１台当たりの稼働率が日本一に！

救急隊員も病院しか見ていない。

在宅医や訪問看護など頭に無い。

政府の「縦割り１１０番」に、電話してあげたいくらい。

必要がなさそうな搬送はまずは在宅医に電話すればいいのに。

要は、呼ぶ方も呼ぶ方で

運ぶ方も運ぶ方、なのだ。

たったそれだけのことが消防法という法律のために、改善できない。

呼ばれたら全例搬送し、心肺停止なら全例心臓マッサージしないと。

縦割り１１０番とは、そうした時代にそぐわなくなった法律を

改正することであるので、立法府である国会にしかできない仕事。

かくして、無用な搬送、無用な救急対応、無用な入院は増える一方。

経営上の理由から救急車が来たら全例入院させる方針も病院もある。

そして抑制して経管栄養して、廃用症候群が造られる。

２ケ月後、寝たきりになった患者を在宅で元気に戻す。

こんなバカげた悪循環が日々繰り返されている。

日本の医療はそれで成り立っている側面もある。

誰一人、そんな現実を直視しない。

だから「１１９番の本」を書いた。

MRICを読んでいたら、こんな小文が目に留まった。

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●コロナ禍に進めたオレンジホームケアクリニックでの研究 小坂 真琴

私は医学部5年生である。COVID-19の影響を受け、4月からしばらくは病院実習が中止となり、5月後半から7月までの実習はオンラインで行われた。9月以降はオンラインとオフライン両輪での実習が再開され、授業の形式については模索が続けられている。 私が実習中止の間に取り組んだのが、オレンジホームケアクリニック（以下オレンジ）での研究である。私は2019年2月より、オレンジでの研究発信プロジェクトに従事している。医療ガバナンス研究所でお会いした福嶋輝彦さんにご縁をいただいて、クリニックを訪問したところから始まった。 オレンジは、福井市を中心に約300人に在宅医療を提供している在宅医療専門のクリニックである。私はインターンとして、「在宅医療患者の急変時の対応」に焦点を当て、宮武寛知院長や尾崎章彦先生、西川佳孝先生の指導のもとで研究を行ってきた。 オンラインで電子カルテにアクセスし、データを収集する。そして定期的なZoomでのミーティングで内容を議論し、Facebookのメッセンジャーで原稿を何往復もしながら洗練させていく作業を繰り返し、ほぼ全てStay homeしながら論文作成に取り組んだ。 研究内容については、今年の7月に初の原著論文「Emergency transfers of home care patientsin Fukui Prefecture, Japan」が『Medicine』に掲載された。

在宅医療を受けている患者で救急搬送となった症例について、その救急搬送を判断した人に応じて解析した研究である。医療従事者が救急搬送を判断した場合には、現場に行って判断したか電話で判断したかに関わらず基本的に患者は入院となっている一方、医療従事者以外が判断した場合には入院せず帰宅となるケースが有意に多いことがわかった。この研究内容については、地元紙・福井新聞にも取り上げていただいた。そのインタビューもオンラインでしていただいた。 この研究を踏まえ、救急搬送を要請する動機やオレンジに連絡することを躊躇う理由、オンラインで患者の状況を判断する上での問題点を明らかにするためのインタビュー調査(オンライン)を実施中である。 コロナ禍にあっても、こうして様々なツールや手法を通じて、多様な患者や治療、コミュニケーションに触れることができる可能性がある。また、論文を書くための議論やレビュアーとのやり取りは、普段の臨床実習において論文のサマリーを作る作業よりも相互的で記憶に残りやすいと感じた。

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オレンジケアクリニックのような先進的なクリニック、は街の救急医療も変える。

僕はそんな知恵も力もないけど、次世代の在宅医にはこの命題に取り組んで欲しい。

話は変わるが、菅総理の外交政策は正しいし、政治的センスが良い。

ベトナムとインドネシアとの交流を温めることが何より大切なのだ。

つまりASEANに対して、日本が向き合う覚悟が日本にとって大切なのだ。

それは数年前タイの片田舎の小学校を訪問した時に強く感じたことだった。

内政は民間有識者の助言を広く聞くべきだ。

しかし外交は専門家集団による戦略が必要。

両者のバランスがよい総理が優れたリーダーになれる。

菅総理には「外遊ご苦労様でした」、と申し上げたい。

PS)

コロナチャンネル　#186

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