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医療タイムス2021年1月号　　　　

抗原検査を上手く使いたい 　　長尾和宏

昨年9月1日から唾液によるコロナのPCRが当院においても行政検査としてできるようになった。12月末までの4ケ月間に約50名の陽性者が出た。しかし今年に入り、たった2週間で陽性者65名と4ケ月分を軽々と超えてしまった。これはもしかしたら変異株が紛れこんで感染しやすくなっていることなのだろうか。

　一方、コロナ陽性判明後の自宅待機者が急増している。当院で診断した人の中でもついに自宅待機中に亡くなった方が出てしまった。家族が１１９番した結果、警察の検視が入った。最悪の結末だ。なんのための検査なのか？自分の無力さを痛感した。これは誰の責任だろう。高齢の感染者を1週間自宅待機させている行政の責任だと思う。今後、このような入院待機中の死亡が増えることは間違いない。しかし感染判明後は保健所の管轄なので我々は手を出せない。

　一方、自宅待機者からの呼吸困難などのSOSが増えている。もう見ておられないので陽性者には携帯電話番号を教えている。「保健所に電話したらかかりつけ医に相談するよう言われた」とか「39度の発熱と息苦しさ」で保健所に１００回電話しても相手にされない」など、自宅待機者からの悲鳴には携帯電話を教えることで不安を解消するしかない。もはや保健所はそのキャパシテイを越えているのでいわば「無政府状態やなあ」と感じる。 26年前の阪神淡路大震災の時も芦屋市民病院でそう感じたが、今まさに同じ感覚である。おそらく「発熱外来」に手を挙げて実際に発熱患者さんを診ている開業医も同じような気持ちではないのか。政府や専門家会議の関係者は、感染症病棟だけでなく僕のような街の「発熱外来」も視察して考えて欲しい。

ついに当院では、「陽性者外来」を作った。駐車場で待ち合わせ、時間外に屋外でまずはデキサート（57円）を注射して白血球とCRPとDダイマーを測定している間にCTを撮り再び車内で待機。自宅待機数日後の重症度や肺炎の程度を評価して、重傷者は保健所にフィードバックすることが目的である。 開業医で早期診断・早期治療、そしてオンライン診療ができたら重症患者のトリアージができ死亡者を減らせるのではないか。また国がコロナによる死亡者約４０００人の臨床背景を多変量解析すれば重症化リスクを予測できるはずだ。開業医が診断だけではなく、重症化の予防と早期介入にも介入できる仕組みを早く作るべきだ。それには、発熱外来に手を挙げた診療所に裁量を与えてもっと活用すべきである。

すでに医療崩壊した今、今後は「総力戦」に備えるしかない。開業医や在宅医や訪問看護師も駆り出して地域の実情に応じた総合的な戦略を練るべき時だ。まず検査はPCRだけではない。在宅患者や施設入所者でコロナを疑った時、十分な唾液が出ず唾液PCR検査ができないことが多い。そうした時はPPEをしての抗原検査のほうが合理的ではないか。結果が判明するまで3～4日間もかかるPCR検査がもしかしたら自宅待機中の死亡やクラスター形成というリスクを高めているのではないか。

診断は早い方がいい。そう考えると今後、急増するコロナ患者さんにその場で結果が判明する抗原検査を活用すべきだ。当院では岐阜の松波英寿先生が考案されたドライブスルー検査を積極的に取り入れている。政府には薬局で抗原キットを販売して自宅で自己診断してもらうという道も真剣に考えてほしい。また短時間で結果が判明する最新式のPCR機器（２００万円程度）を公費で購入し、発熱外来に配り補完的に使うという道もあろう。 世間はPCR検査一色になっているが、インフル診療を思い出し、PPE下で行う抗原検査の意義を今一度見直したい。

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ちなみに上記は「発熱外来」がパンクする前の記述である。

こんな風にやっていたけど、あまりにも患者さんが多すぎて・・・

一旦、保健所からの紹介は受けないことにした。

多すぎて対応できないので泣く泣く、一旦中断。

でも、かかりつけ患者さんの発熱対応や、いきなり初診の患者

への初診対応はやっているので、抗原検査は毎日、行っている。

もしかしたら、PCR検査が死亡者を増やしているのではないか。

そう思い、検査無しでコロナ肺炎の人にデキサートを注射したい。

ちなみに、高齢者の中には強制入院になるPCR検査を拒否する人もいる。

もはやここまでくると、まさに本末転倒で、なんのためのPCRなのか？

今日、高橋泰先生から電話を頂き、長時間、いろんな話をした。

今後は介護施設でのクラスター問題に移っていくのでその対策。

高橋先生と話が合うので、同じ考えの人もこの世にいるんだ。

それだけでも嬉しくなった。やはり話が通じる人がいるんだ。

今日も3人の自宅待機者とメールで対話した。

全員、３８～39度の発熱が続いていて不安。

「自宅待機者のコロナ携帯でのフォロー」は続けるけど、

新規待機者は、申し訳ないけども、今は諦める事にした。

今、疲弊しているが、少しでも休養を取って

明日からまた頑張ろう。

PS)

コロナチャンネル　#273

何度でも言うよ！ 喫煙者の重症化リスク　　→こちら

あと4時間であの時刻になる。

26年前の今日、阪神淡路大震災があり、人生の転機になった。