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公論4月号　ワクチン接種は個人情報なのか　 　長尾和宏　　　　　

特養や老健の陽性者は誰が診る？

　在宅患者や施設入所者へのワクチン接種 　我が国でも新型コロナウイルスのワクチン接種が始まった。医療従事者の次は、ハイリスクである高齢者や基礎疾患のある人から打つのは当然だろう。そして同じ後期高齢者であっても元気な人と要介護の在宅患者や施設入所者では、後者の優先順位が高いのだろう。しかし要介護の在宅患者さんに集団接種はそもそも無理である。

　それにファイザー社のワクチンは超低温管理だけでなく振動を避けることが必要だが、具体的にどうやって打てばいいのだろうか。自治体によっては「医師だけが打つ」というところもあるそうだが、在宅患者さんはインフルワクチン同様に訪問看護師さんに打ってもらったほうが合理的ではないのか。 　特別養護老人ホームや老人保健施設や老人ホームなどの介護施設では、集団接種と個別接種が混在するのかもしれない。しかしもし何らかの理由で、「打たない」という人がいれば次にどんなことが起きるだろうか。「あの人は打っていないから近寄るな」とか言われるのだろうか。また「ワクチンを接種していない高齢者は入居させない」という施設が出てくるかもしれない。コロナによる「差別・分断」が、今後はワクチンによる「差別・分断」に変容することは間違いない。

ワクチン接種は個人情報か 　

　政府はワクチン接種をマイナンバーと紐づけると言っている。しかしそもそもワクチン接種の有無は個人情報なのだろうか。というのも、すでにワクチン差別の兆しがあちこちで見られるからだ。「打たない医者は非国民だ」という医師や、「打たない医者は施設に出入り禁止」という施設経営者が現れている。また施設入所者を希望される方の診断書には「ワクチン接種の有無」という欄が設けられるのだろうか。もし「接種せず」に丸をしたら入所を拒否されるのだろうか。また差別を恐れて打っていないのに「打ちました」と虚偽の申告をすればどんな罪に問われるのだろうか。 　

　産業保健の場においても同様な差別が懸念される。会社内で打った人と打たない人が隣り合わせに座った時、打った人の心の中に何らかの差別のような感情が生じないか。一方、経営者は、各社員のワクチン接種に関する情報をどう扱えばいいのか。ストレスチェックのように厳密な個人情報として扱うのか。それともインフルワクチン接種と同様に緩やかな扱いでも構わないのか。コロナ陽性者の取り扱いだけでなく、コロナワクチン接種に関する法的基盤はいまだに脆弱だ。ワクチン接種は医療情報なので個人情報として保護されるべきだろう。マイナンバーと紐づけるとは個人情報保護法の下に置くという意味だろう。ちなみに学校保健においても同様だ。差別・分断を予防するためにも、ワクチン分野も法的整備が急がれる。

特養や老健での感染者は誰が診る？

　第三波は鎮静化しつつあるが高齢者の致死率は依然として高い。今後は特別養護老人ホーム（特養）や介護老人保健施設（老健）におけるクラスターの発生が懸念される。しかし特養や老健は、そもそも医療がほぼ無い介護施設である。そこで陽性者が出た時、いったい誰が診断・治療するのだろうか。嘱託医や管理医師は高齢であることが多く、自身の感染を恐れ診療しない傾向がある。 　

　何らかの理由で嘱託医や管理医師がコロナ関連の診療ができない場合は、地域の在宅医に応援を要請しても構わないのではないか。ある医師会では保健所と協力して往診医を登録し、クラスターが発生した特養に往診に入るシステムを作った。やむを得ず特養や老健でお看取りとなる場合においても、医師や看護師の介入や点滴や酸素が無いと倫理的に問題になるかも。一方、感染症病棟で一命をとりとめたが寝たきりになった高齢者を引き受ける介護施設や在宅医はいまだに少ない。特養や老健における感染者の扱いに関して国は分かり易い言葉で説明すべきだ。

自宅療養者は誰が診る？ 　

　当院の屋外にテントを設置している目的をよく聞かれる。実は2009年の新型インフル騒動の時に次のパンデミックに備えるべくテントを10年以上、温存させてきたのだ。今回、発熱外来、検査待機、投薬と会計待ちと３つのテントをフル活用して千数百人の発熱患者を診察して、約２００名のコロナ患者の診断に加えてステロイドなどによる早期治療を行ってきた。ドライブスルー検査や診療もフル活用した。

　もしもパンデミックを「災害」と捉えるのであれば、平時から「備え」ておくことが大切だ。マスクやPPE、救急処置具などある程度の備蓄と定期的に訓練をしておくべきだ。また26年前の阪神暖震災で学んだように「ことらから出向く医療」、つまり「往診対応」も考慮しておくべきだ。当院では感染者はドライブスルー診察と「軒先往診」で対応してきた。その際にゴルフ場で風を読むように医療者が風上に立つことが大切だ。 感染爆発時には感染症病棟が逼迫して、自ずと自宅待機者が増加する。1月前半がそうであった。自宅待機者の医学的管理やメンタル支援は、地域の「かかりつけ医」の役割ではないのか。

　当院におけるコロナ診療の様子がこの2月、MBSの「ミント」とTBSの「報道特集」で紹介された。QRコードでご覧頂き、第4波（？）ないし次のパンデミックの参考にして頂ければ幸いだ。 　

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ワクチンに関して毎日、最低５回は聞かれて疲れる。

全員が「打ちたくない派」なのですが、自信がない。

医師へのワクチン接種は、たぶん、GW後になるだろう。

高齢者や基礎疾患には6月以降、一般の人は8月以降かな。

ひとつだけ言えることは、接種の進捗状況が大幅に遅れていること。

でもワクチン騒動が収まる頃にはウイルス騒動も収まっているはず。

ワクチンでの大騒ぎは、あまり意味が無いと思う。

強力なリーダーシップの元、早くやるだけのこと。

しかし「個人情報保護」の対象であることを忘れてはいけない。

先日、梅村聡議員に「ワクチン差別」の国会質疑をして頂いた。

深夜、日づけが変わる時にお看取りの電話があった。

映画と全く同じ。柄本佑さんと同じようにやった。

いつも思う事だけど、患者を看取る時に自分を看取っている気になる。

正確には、近い将来、僕自身が誰かに同じことをされるのだろうなあ。

僕は死を見過ぎたのかもしれない。

死から生を考えると言われるが、願わくば、どちらも考えず、ダラダラ生きたい。

これから「看取りをしない在宅診療所」から当院に変わってくる患者さんの往診だ。

週に1回アルバイト医が訪問診療してそれで在宅医療としている診療所があるんだ。

医者もいろいろ、患者もいろいろ。

ならば結婚相談所のように、医者のマッチングセンターがあればいのに。

僕がやろうかなあ。

でもお金頂いたら、合わなかったら文句を言われるからボランテイアか。

そんなことしたら医者から嫌われるやろうなあ。

でもそれをやるのが僕のミッションなのかなあ。

PS)

コロナチャンネル　#327

3・11 あの日を忘れないために　→こちら

映画『無常素描』予告編　　→こちら

明日は、塚口と岡山

明後日は、塚口と神戸。

その間に新規在宅患者さんの訪問と大切なウエブ会議がある。