最近の老衰をテーマにしたＮＨＫスペシャルの違和感→こちら
も消えない、まままた、よく分からない放送が流れていて驚いた。


番組の内容はだいたいこんな感じだった。（往診の合間の車の中で観たのだが）


胃ろうを外したら口から食べられるようになったが、半年後に平穏死した。
もちろん病院のスタッフと家族は、よく話しあわれていた。

何人かの知り会いから「胃ろうを外したら食べられるようになるなんて凄－い」
という感動の感想を頂いたが、「いや、そうではないのですよ」と言いたい。

結論から言えば、胃ろうを抜くことと口から食べることは関係が無い。

胃ろうをしながら、１００％を口から食べている人はいくらでもいる。

そうした胃ろうを私は「ハッピーな胃ろう」と呼んでいる。
胃ろうをするなら、ハッピーな胃ろうにしようよ、と提唱してきた。

詳しくは、「胃ろうという選択、しない選択」に書いたとうり、

いずれにせよ、胃ろうがあることが問題ではなく、
「胃ろうがあるので食べさせない、という間違った風習」が問題なのである。

テレビ画面に出ていたような胃ろう高齢者はいくらでも居て、私たちの日常だ。
もちろん病院から帰ってきたその瞬間から、食べられると思えばパクパク食べさせている。

怪しい場合は、嚥下評価を行うこともあるが、その結果がＮＯであっても
本人や家族が食べさせたいと希望すれば、どんどん食べさせている。

誤嚥性肺炎は、食塊の誤嚥で起きるのではなく、
夜間睡眠中の唾液や胃内容物の逆流物などの不顕性誤嚥で起きる。→こちら

退院した次の日から胃ろう栄養が不要になった人は沢山いる。
「まだ充分食べられるのに、食べさせないこと」とが問題なのだ。→アピタルの大反響記事

なのに、ＮＨＫは、「外す必要の無い胃ろうを外す」という演出をしてみせた。
多くの視聴者に「あ！胃ろうを外せば口から食べられるんだ」と大きな誤解を与えたようだ。

胃ろうを外さずに食べさせて、注入を漸減するか中止するのが通常だろう。
あのように胃ろうを外してから食べさせるという発想が理解できなかった。

胃ろうを造ったことが問題ではない。その時に必要な胃ろうはいくらでもある。
また、せっかく造ったものを外すか外さないか、という問題でも決してない。

どう使うか、
使うか、使わないか、という問題である。

胃ろうを作った時から嚥下評価や嚥下リハや口腔ケアをしなかったことが問題なのだ。
オーラルマネッジメント（ＯＭ）の視点があまり無かったことが問題の本質ではないか。

しかしＮＨＫのテレビデレクターは、どうしても胃ろうを外す絵が欲しかったのだろう。
そうした絵があったから食べられた、という勝手なストーリーを描いているように思えた。

外す＝胃ろうは悪！、というイメージを視聴者にどうしても植え付けたい意図が見えた。

私は多くの胃ろう患者を診てきたが、あのテレビのように胃ろうを外したことが一度も無い。
胃ろうは、鼻からチューブと違い、本人の違和感や苦痛はほとんど無いと言ってよい。

外すべきは鼻からの管であり、一旦造った胃ろうを外すことにどれだけの意味があるのか。
私は生きている人の胃ろうを外したことは一度も無い。

胃ろうがあっても普通に運動して風呂に入って口から食べている人はいくらでもいる。
たとえば、先天性食道閉鎖症の子供たちは、胃ろうをつけたまま遊び回っている。

繰り返すが、胃ろうを外すことと、食べることは無関係だ。

それなのに、ＮＨＫは、問題をすり替えた。
それは、胃ろう＝悪、という従来からのＮＨＫのキャンペーンの繰り返しである。



さらに重大な問題点を指摘しておこう。

あのおばあちゃんは、胃りうを外した後、沢山食べられるようになったが、
たしか半年後あたりから、徐々に食が細り出し、最後は”平穏死”された。

しかしもし胃ろうを外していなければ、半年後からのエネルギー不足のうちの一部を
過剰医療にならぬよう上手に胃ろう栄養で支えていれば、あと何ケ月か生きられたはず。

私が主治医ならば、家族が望めば、１日エンシュアリキッド１缶くらいで補っていだろう。
一緒に食事をしたり旅行を楽しむことができる。

医療の目的はＱＬＯＸ寿命を最大値にすることであるが、
もし胃ろうがあれば調節しながら、食べて生きる喜びが叶う。


ポイントは、最期まで口から少しでも食べてもらい、まだ元気ならば足りない
栄養分の３分の１か４分の１位くらいを胃ろうから補うことを提案したかもしれない。


あるいは、もう栄養補給をやめようと思えば、注入をしなければいいだけ。
胃ろうがあっても、あるだけで、遊んでいる＝休眠胃ろうの人も沢山いる。


つまり、外す必要が全く無かった胃ろうを、テレビ会社の都合で外すことで
それから以降の栄養補給路を断たれて、寿命を縮められた可能生がある。


最初から胃ろうが無ければ、「平穏死」であるのだが、
胃ろう外した時点で人為的に寿命を縮めた可能性が残る。


胃ろうを外した時点では、あのおばあちゃんは終末期にある、とはとても言えなかったはず。
日本老年医学会のガイドラインに謳われている「人工栄養中止の条件」を満たさないのでは。

尊厳死の要件である「不治かつ末期」のうち「末期」の要件を満たしていなかいと思った。
現におばあちゃんは半年以上生きたので末期とは言えないしあの映像も末期では無かった。

ご存じのように、日本国では「安楽死」は、殺人罪であり、法で禁じられている。
ちなみに私たち一般財団法人・日本尊厳死協会は一貫して安楽死に反対している。



しつこいが、さらに３つ追加しておこう。


１）あの放送は「胃ろうを外しさえすれば口から食べられる」という誤解を国民に与えた。
　　現在、４０万人いる胃ろう患者さんの中には、そう誤解して「わしも外してくれ！」と
　　誤解する人が多く出て来るだろうが、ＮＨＫはどのように対応するのだろうか。


２）脳梗塞後遺症に限らず、胃ろうで一旦元気になり、胃ろうが不要になった人は沢山いる。
　　胃ろうに感謝している人はいくらでもいる。

　　胃ろうがいいとか悪いとか、いうのは間違い。
　　胃ろうはたった数センチの管で、人工栄養の道具にすぎすそれを上手に使うのが医療。

　　なのに「胃ろう＝悪で、胃ろうさえ外せば食べられる」という印象を与えてしまった。
　　胃ろうで頑張っているＡＬＳなど神経難病の方はどんな気がしたのだろうか気になった。
　　また人工栄養法の開発に一生を捧げてきた先人たちをどれほど冒涜した内容なんだろう。

３）リビングウイルを持たない認知症の人の意思決定支援という解説をして欲しかった。
　　家族に「外す」意味をどのように説明して承諾を得たのか興味がある。



結局、ＮＨＫのデレクターさんの頭には最初から「胃ろう外し」という絵があったのだろう。
だから、全く必要も無い胃ろう外しを行い緩やかな安楽死と言われる状況を、放送していた。

私はこの番組を観ながら
胃ろうを入れられたり、外されたりするおばあちゃんが、とても可哀そうだった。

また、インフォームドコンセントという名のもとに、大切な親を
ＮＨＫの「胃ろう外し」の見世物にされた子供さんが気の毒に映った。

メデイアは、よくこうした”罪”を犯すが、多くの市民は気がつかない。
ＮＨＫのこれまでの胃ろう番組はどれも問題のあるものばかりだった。


がん放置療法ではないが、ＮＨＫまで、なぜ安直な極論に走るのか理解に苦しむ。
老衰の番組にしても、現場は、２つだけの極論だけでなく、”中庸”を模索する。

しかしそれじゃつまらないと、メデイアは極論を好み、ウケを狙う。
でも、医療の現場はそんな単純な論理では無いと思う。


ＮＨＫは今回もやっぱり、やってくれたなあ、という感じ。
とても哀しい。

こうした偏向報道が、経鼻栄養やＩＶＨを希望する家族を増やして現場は疲弊している。
国民を幸せにするのか、いや惑わせるだけで不幸にしてやいないか。

本来、報道すべきは
・食支援の大切さ
・胃ろうの誤解を解くこと
・誤嚥性肺炎の誤解を解くこと
・認知症の人の意思決定支援、
ではないのか。


コトの本質を報道せず（気がついていない？）、
皆を驚かすための「絵」にだけ固執したのか？

あの放送では安楽死報道だと勘違いする人もいるだろう。

ああいうやり方は、経験上、遺族に大きなトラウマを残すことがある。
現場の人間として、ではグリーフケアは大丈夫なのか、心配になった。


もしＮＨＫが入らなかったら、あの胃ろうは外されていなかったのではないか。
メデイアが、患者さんの運命に影響を与えることはあってはならない。

繰り返すが、胃ろうがあっても、口から食べさせることはもはや常識だと思う。
私から見れば、ミスリードのほうが気になった。

実はＮＨＫは、認知症に関しても、トンデモ放送を繰り返している。→こちら
天下の国営放送には、もっとしっかりして欲しい。