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ケアマネが主治医通さず入院依頼

2017年08月16日(水)

ケアマネさんが主治医を通さずに病院に入院を依頼するケースが増えている。
病院側もトラブルを経験しているようで、かなり警戒しているところもある。
医師とケアマネの連携は決して容易ではないな、と感じるときが増えている。
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患者さんから見れば、ケアマネさんは何でも知っているように見えるかもしれない。
看護師の資格を持っているケアマネさんもいるが、基本的に介護保険側の人である。

ケアマネさんは、あくまで介護保険制度下のサービスの管理者であり、
医療のこと、ことさら入院の依頼であれば主治医を通して欲しいのだが・・・


ショートステイ感覚で地域包括ケア病棟に入院依頼するケースもあると。
ショート代わりに病院を使うという行動は利用者には違和感がないかも。

それだけ介護施設と医療施設の差がな無くなってきているということでもある。
入院した(させられた)後に病院から診療情報の提供を求められてビックリした。

なんともいえない話だ。
怒る医師も多いだろう。


急性期病院でも、ケアマネ経由の(?)入院依頼が最近増えているという。

「本当に在宅主治医からの依頼ですか?ケアマネからの依頼ですか?」と
繰り返し確認をしてくる急性期病院もある。

事務員が依頼すると必ず何度も確認されるのだが、聞くと
最近、家族と病院とのトラブルが増えているからだという。

「介護が医療を主導する」→こちら
医療タイムスの連載に私見を書いたが、そんな小さな声では誰にも届かない。


要介護5で医療依存度が高い患者さんが在宅に帰ってくる時も、いつもヒヤヒヤする。
すべてヘルパーで埋め尽くして絶対に訪問看護を入れてくれないケアマネがよくいる。

ケアマネは生活が一番、だという(事業所の利益追求体質も多分にあるだろうが)
一方医師が訪問看護も必要だと主張しても、聞き入れないケアマネも少なくない。

「生活」を人質に、「医療」は切られる。
そこで切れて主治医をやめたい時がある。


本当にキレて在宅をやめた、という話も何度か聞いたことがある。
そんな在宅はスタート時点から転倒している様なもので苦労する。

ケアマネさんの擁護をするならば、すべては制度の不備だと思いたい。
2000年に介護保険と医療保険に分断されてしまった訪問看護制度。

ここから悲劇(?)は始まった。
在宅医療の阻害因子のひとつだ。

しかし大本営発表に異を唱える人は排除される。
だから黙って従うか、やらないのが、人の道だ。


医師法上は入院依頼は医師がするものだ。(もちろん本人・家族とよく相談の上で)
しかし一部はケアマネさんが、独断でやっているのも実態だ。

ケアマネさんが、ミニ医者化している。
勝手に診断してアドバイスをする例も。

とんでも誤診も。
まあ当たり前か。

しかし・・・
薬の処方が無いのでその方がいい、という声もある。

笑えない話。


PS)

敗戦の日の13時。

当院では、毎週恒例の私の「白熱教室」が始まる時間。
72年前の多くの御霊にスタッフ全員で黙祷を捧げた。


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※本ブログは転載・引用を固くお断りいたします。

この記事へのコメント

ケアマネジャーの資格試験は、3択問題か4択問題だったと思います。それに合格すれば資格が取れますそれに昔は今より優しいというかレベルが低かったと思います。
何かの宗教とか政治政党に入っている人も時々いるます。
何の組織に入ってなくても、ヘンに偉そうにしている人もいるかもしれません。
私もそのうちの一人かも。
私は偶然、クリニック関係に、二回だけ働いただけなので、医療関係ではない福祉関係も行ってみたいなあと思っていましたけれど、主治医に相談なく入院を勧めるという話は聞いた事はありません。
病院が迷惑しているというのですから、病院の関係者というのでもないのでしょう。
医療関係者からみたら非常識なケアマネジャーと言うのは、いるかも。
ひやひや。

Posted by にゃんにゃん at 2017年08月16日 08:12 | 返信

 私はケアマネですが、絶対しませんよ、そんなこと。

 ただ、こっちの開業医さんに、「入院先をケアマネが見つけて、段取してくれ」、と言われたことがあります。「そうじゃないと、患者さんが一番困るでしょう!」と言われてびっくりました。ケアマネにそんな権限ないよ!と・・・。
 比較的、介護保険にも理解が深い先生だと思っていたので、本当に驚愕。
 入院先の看護さんは、「主治医の先生とこっちの医師とがまずは話してもらってからじゃないと・・・」と言われていました。

 医療機関の介護保険やケアマネの職域に関するの識が薄弱なので、どうしようもない。

 ケアマネも記事のようなことを好きでやっているとは思いませんが、確かに、「よかれ」と思って越権行為を行っている人も多いように思います。行政は止めないし(というか、これ幸いという感じで、丸投げしますし)
 医療側も、家族がいない、家族となかなか連絡が取れない、とかの理由で、ケアマネに越権行為を「してくれ」と言ってくる看護師さんもいますね。

 

 

Posted by 通りすがりの但馬市民 at 2017年08月16日 12:00 | 返信

私達家族の主治医が「これ見て、どう思う?」と言う写真を見ると、鳥取県か島根県下、兵庫県か日本海側の落ち着いた良い地域に、大きな整形外科の看板を掲げてりっぱなコンクリートの建物が建っています。
「ああ整形外科の先生のおうちですか?」と言うと「違うよ。知り合いの、ただの理学療法士なんだ。田舎では理学療法士でも(整形外科)の看板掲げてもいいんだって」とのことで、目が点になりました。
そういえば、田舎では運転免許なくても運転できて、事故っても、免許が無いから罰せられないとかで遺族が怒って裁判を、起していましたっけ。日本と言えども、都会と田舎では法律も違うんですか?

Posted by にゃんにゃん at 2017年08月16日 09:02 | 返信

お気持ちわかります。在宅もしているしがない開業医です。私はできるだけ看護師免許のあるケアマネさんにお願いしています。時には要支援から介護になったタイミングでケアマネかえちゃうこともあります。非看護師さんのケアマネは言葉が通じないし、医療度が高い患者様に対してその気持ちを重視するばかりにスピード感がなくイライラすることも多いので。当地区でもそのことが最近問題になりつつあります。

Posted by わかります。 at 2017年08月16日 10:26 | 返信

非看護師ケアマネという呼称は如何なものかと。医療側のヒエラルキーに付き合わされる介護側の苦悩も理解されたい。全体のパイ数でいえば、介護、ケアマネが溢れている状況で理解のないケアマネがいるのも承知しているところ。結局は非看護師ケアマネも看護師ケアマネも専門性以前に、人間性が大切であって、問題のあるケアマネの一部を切り取って発信することに違和感を感じる。ではマイノリティー側である医療、特に医者には人間性に疑問を感じない人はいないのだろうか?むしろ、介護保険制度もろくに分からず、勉強もせず、医療ゴリ押し、点数稼ぎの医者もいることも論じる必要がある。未だに主治医意見書に痴呆症と記載する医者や、介護側を「あいつら」呼ばわりをして、なぜ俺が担当者会議に出席しなければならないの?なんて平気で言う方も存在します。連携が必要となる中で、専門性の違いに焦点をあてた議論をするより、双方、問題のあるマイノリティーの方々が必然と淘汰されて行くような議論を期待したい。介護保険も入り口は全て医療からはじまり、「人」を診るスペシャリストである医者がいなければはじまらない。しかしながら、その出口は「生活」を支えるスペシャリストである(と思いたい)介護が担うことになる。介護の専門性がファジーな状態が昨今の混乱を招いているように思う。後ろ向きな議論ではなく前向きに考えていきたいものです。

生活側からの意見からわかります。への返信 at 2017年08月26日 07:51 | 返信

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